胡希恕医案学习笔记（第四十六期）

前言

医案均选自《中国百年百名中医临床丛书·胡希恕》。试以辨析胡希恕先生医案。目的在于一来可供各位同道参考；二来可以提高自身临床思辨能力。

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韩某，男，35岁，病案号173044。

初诊日期1966年10月16日：头痛、头晕五六年，多方检查，未查出器质性病变，常服西药止痛片暂缓其痛，而不能除其根。也曾多次求中医治疗而无寸效，吃过的蝎子、天麻、川芎等可用斤计。近头痛发作发无定时，但多发于受凉或受热后、疲劳或睡眠不足后，痛多发于两侧，左多于右。来诊刻下除咽干思饮外，他无明显不适，舌苔白薄，脉弦细。

胡老处方：

柴胡四钱，党参三钱，黄芩三钱，法半夏四钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，生石膏二两。

结果：上药服三剂，症已。

辨证分析：

病家未见下利清谷、腹胀腹痛、精神困倦、脉虚无力等表现，排除三阴病。虽见头痛，然未见恶寒、脉浮，且头痛以两侧为主，排除太阳病。症见咽干思饮，示疾病已陷入阳明病阶段。再者，虽阳明病热甚上冲亦可见头痛，但病家未见脉数、大便干结、身热等阳明证，示疾病仍未全陷于里。反观病家头痛以双侧为主，经文亦载：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”，故少阳病亦应考虑。因此，该案六经辨证为少阳阳明合病。

继辨寒热虚实。病家症见咽干，此为热象明矣。症见脉细、疲劳后易发作，此属津液不足之象。前医既往曾予活血通络之法治之而不效，可知病程虽久而不为瘀毒所害。此处病家常见头晕，且脉现弦象，虽未见舌苔腻，仍需考虑水毒为害的可能。综合分析，六经—八纲辨证属少阳阳明合病—津虚、水毒夹热证。

至于方证的选择，因病家未见阳明腑实证，故予生石膏兼顾阳明病的治疗即可。而据具体病机则可择取小柴胡汤以治少阳诸证，柴胡、黄芩清解少阳郁热；生姜、半夏祛饮降逆；党参、甘草、大枣和胃生津液。因此，小柴胡汤加生石膏恰为该案方证。

最后，值得注意的是，该案水毒病机的辨证依据多以排除而辨得，水毒之象并不明显，而且在前医已排除瘀毒的情况下试投药以探之。病程较久之病症多以水、瘀二毒为患，后世亦常言：“怪病多责之谈；久病多瘀”，临证时需时刻谨记……

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