急性胰腺炎

患者，男，35 岁。

患者于3小时前饱餐后出现上腹部疼痛，痛有定处，为持续性疼痛阵发性加重，伴恶心、呕吐，呕吐不剧烈，吐后疼痛无明显缓解，自觉轻度发热，体温37.5℃，在附近门诊肌内注射山莨菪碱疼痛稍缓解，查体:体温37.6℃，头颈无异常，心肺未见异常，上腹部压痛，以右上腹为重，可触及包块，腹部叩鼓音，肠鸣音减弱。舌质红绛，脉微涩。实验室检查:血常规示白细胞10x10°个/升，血淀粉酶示960单位/升，胰腺 B超示胰头肿大。中医诊断:胃痛(瘀热互结);西医诊断:急性水肿型胰腺炎。治宜祛瘀通腑，清热泻火，方用膈下逐瘀汤加味。

黄连9克，大黄15克，牡丹皮10克，赤芍15克，黄芩10克，生地黄15克，桃仁15克，红花15克，丹参15克，败酱草30克，紫花地丁15克，蒲公英15克，芒硝20克，竹茹10克，半夏10克，生姜3 片。

患者服上方3剂后，发热消失，上腹痛及恶心、呕吐明显减轻。纳食仍较少，上方去紫花地丁、芒硝、黄芩，加入焦三仙各10克，莱菔子10克，大黄改为10克，继服5剂后，诸症尽失。

本例患者上腹部疼痛，痛有定处，且右上腹可触及包块，为血瘀征象，其自觉发热，舌质红绛，为瘀热之邪内陷之征，因此辨为胃痛之瘀热互结证，用膈下逐瘀汤加味效佳。