酸枣仁汤出《金匮要略》,清 叶天士在《临证指南医案》多有应用,从中引出肝阳、肝风、化风、化火等概念,今录叶天士病案如下:
案1、某肝阳不降。夜无寐。进酸枣仁法。(胆液亏阳升虚烦)
枣仁 知母 炙草 茯神 小麦 川芎
案2、某不寐六十日。温胆诸药不效。呕痰不适。明系阳升不降。用金匮酸枣仁汤。
枣仁 知母 茯苓 川芎 炙草
案3、陈阴精走泄。复因洞泻。重亡津液。致阳暴升。胃逆。食入欲呕。神识不静无寐。议酸枣仁汤。
枣仁(五钱) 炙草(五分) 知母(二钱) 茯苓(二钱)
案4、某,寤不成寐,食不甘味,尪羸,脉细数涩,阴液内耗,厥阳外越,化火化风,燔燥煽动,此属阴损,最不易治,姑与仲景酸枣仁汤。
枣仁炒黑勿研,三钱 知母一钱半 云茯神三钱 生甘草五分 川芎五分
叶天士从脏腑辨证对酸枣仁汤有发挥,但不应忘记酸枣仁汤之根,今录《金匮要略》酸枣仁汤原文如下:
“金匮要略方、酸枣仁汤 5味 酸枣仁二升,甘草一两,知母二两,茯苓二两,芎䓖二两 深师有生姜二两。右五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。
金匮要略6 血痹虚劳:虚劳。虚烦。不得眠,酸枣仁汤主之。”
经方大家胡希恕解酸枣仁汤方证
酸枣仁汤:
胡希恕注:酸枣仁为一收敛性的强壮药,尤其有强壮神经安神作用,本方用为主要药,取其补虚敛神以安眠,复以川芎、甘草、茯苓补中和血缓急,知母、茯苓解烦安悸,故治里虚而致血亏的虚烦不得眠而心悸者。
《金匮要略·血痹虚劳病》第17条:虚劳,虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。
胡希恕注:虚劳虚烦,暗示血虚而致的心烦悸,因致不得眠,这种失眠症宜用酸枣仁汤治疗。本方与栀子豉汤均治虚烦,但二者完全不同:栀子豉汤证之虚烦,乃相对于阳明里实之实烦而言,为无形热邪之烦,本方证为真正之虚证。真正之虚,发烦心悸,夜不能眠,可服本方。因虚而影响到睡眠,无论嗜睡、失眠,无论生、熟酸枣仁皆可治之,若病非因虚起,百试无一验。
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