叶天士用酸枣仁汤治疗失眠

酸枣仁汤出《金匮要略》，清 叶天士在《临证指南医案》多有应用，从中引出肝阳、肝风、化风、化火等概念，今录叶天士病案如下：

案1、某肝阳不降。夜无寐。进酸枣仁法。（胆液亏阳升虚烦）

枣仁 知母 炙草 茯神 小麦 川芎

案2、某不寐六十日。温胆诸药不效。呕痰不适。明系阳升不降。用金匮酸枣仁汤。

枣仁 知母 茯苓 川芎 炙草

案3、陈阴精走泄。复因洞泻。重亡津液。致阳暴升。胃逆。食入欲呕。神识不静无寐。议酸枣仁汤。

枣仁（五钱） 炙草（五分） 知母（二钱） 茯苓（二钱）

案4、某，寤不成寐，食不甘味，尪羸，脉细数涩，阴液内耗，厥阳外越，化火化风，燔燥煽动，此属阴损，最不易治，姑与仲景酸枣仁汤。

枣仁炒黑勿研，三钱  知母一钱半  云茯神三钱   生甘草五分   川芎五分

 叶天士从脏腑辨证对酸枣仁汤有发挥，但不应忘记酸枣仁汤之根，今录《金匮要略》酸枣仁汤原文如下：

“金匮要略方、酸枣仁汤 5味 酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，芎䓖二两 深师有生姜二两。右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

金匮要略6 血痹虚劳：虚劳。虚烦。不得眠，酸枣仁汤主之。”

经方大家胡希恕解酸枣仁汤方证

酸枣仁汤：

胡希恕注：酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用，本方用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草、茯苓补中和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治里虚而致血亏的虚烦不得眠而心悸者。

《金匮要略·血痹虚劳病》第17条：虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

胡希恕注：虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠，这种失眠症宜用酸枣仁汤治疗。本方与栀子豉汤均治虚烦，但二者完全不同：栀子豉汤证之虚烦，乃相对于阳明里实之实烦而言，为无形热邪之烦，本方证为真正之虚证。真正之虚，发烦心悸，夜不能眠，可服本方。因虚而影响到睡眠，无论嗜睡、失眠，无论生、熟酸枣仁皆可治之，若病非因虚起，百试无一验。