临床实用口诀9条

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。

1.有的人一到夏天就很容易出汗，长夏多湿，如果是体型比较健壮，苔腻，脉滑有力的患者，常用蒿芩清胆汤、藿朴夏苓汤等方，清化中焦湿热；如果是体型比较松软，胃口不怎么好，乏力脉弱的患者，可以用李东垣的清暑益气汤。

2.活血药物使用较多，剂量过大，经常会出现胃痛、胃不适的反应，所以笔者在用到大剂量活血化瘀药时，往往加少量山药去保护胃粘膜，避免受到活血药的刺激。

3.重症肌无力、眼睑下垂等一些肌肉松弛性病变，辨证属气虚下陷的，有时用补中益气汤效果不佳，第一可能是黄芪用量多少，第二是需要加一些振奋阳气、兴奋神经的药物，比如少配麻黄、桂枝等。

4.乳腺增生、乳腺纤维瘤中医都知道是肝气郁滞、痰湿阻滞导致，但关键是没有找到有效的方剂，王幸福教授借鉴名医的经验，总结出一首乳消丹：柴胡10g、枳壳10g、白芍10g、陈皮30g、麻黄3g、甘草10g、香附12g 、制半夏30g、石龙子（天龙、守宫）30g、鹿角片10g、川贝母10g、白蚤休10g、金铃子10g。炼蜜为丸，每日3次，每次6g。

5.下肢静脉曲张轻度的一般不需要治疗，但如果是中度、重度影响到了行走则需治疗，西医一般主张手术治疗，而中医针对这种病有这么几个思路。首先，下肢静脉曲张，说明血液堆积于下，优先用活血药，比如桂枝茯苓丸、四味健步汤等，静脉曲张一般都弯曲成团，还需要用散结药，比如僵蚕、玄参等，该病为经络之病，当选入络之药，如忍冬藤、地龙等。以上皆为治标之法，下肢静脉曲张形成的根本原因还是在于气虚不能推动血液上行，所以还得配合大剂量黄芪。这是大概思路，具体处方可根据当时情况配伍。

6.《施今墨医案验方合编注》中谈到益母草之之——茺蔚子有祛除瘀血、导滞的作用，主要就是能将人体上部的瘀滞下行消散，以此特性用于治疗高血压病，屡获良效，毛德西曾自拟茺蔚子汤，茺蔚子15-30g、夏枯草15-30g、怀牛膝10g、赤芍15g、川芎5g用于治疗高血压病。

7.陈皮这味药在经方里都是大剂量应用，胡希恕在讲座中亦提到，陈皮多用、大量用没关系，他主要治疗打嗝、不爱吃东西、咳嗽，服用后可以止咳，增强食欲，一般用20-30g，但需注意，陈皮使用也有禁忌症，《本草从新》义简意骇：无滞勿用。什么是滞？胃胀胸闷苔腻是也。

8.焦树德在《用药心得十讲》中提到，口水多这个症状，可以用益智仁，此药有摄唾液的作用，也有治疗尿频的效果，所以对于尿色黄赤、或者尿道疼痛的尿频患者均不应该使用。

9.仲景治咳有个药对，即干姜、细辛、五味子，但此药对只适合于寒性咳嗽，如果是热性的咳嗽，可用浙江名医杨继荪的清肺热“三板斧”——黄芩、金荞麦、鱼腥草。有寒热对应之势。