有声中医丨07 麻黄与地龙

有声中医

07 麻黄与地龙

朱步先

方剂：复方麻黄炒地龙片 地龙汤

地龙味咸、性寒，入肝、肺、脾、肾经。功擅平肝息风，清肺平喘，通络化瘀，清热利尿，为治疗热病高热狂躁、小儿急慢惊风、高血压、哮喘、痹痛、偏瘫、热淋尿闭诸症之要药。麻黄为发表散寒、止咳平喘药。二味并用，辛温伍以咸寒，燥湿相济，既可清热平喘，又赖麻黄宣通太阳经气，而奏通经化瘀之功。主要用于热性哮喘、跌仆损伤而致腰脊疼痛之证。麻黄常用3～5克，地龙常用10克。

李时珍《本草纲目》盛赞“蚯蚓”，即地龙，清热、利水、息风之功，但未见用于哮喘的记载，从这部引证广博、搜罗宏富的著作，可以想见李时珍以前诸家，把地龙作平喘用者甚鲜。后人发现地龙研末单用，对哮喘属热者有效，而现代药理研究更证实地龙能缓解支气管痉挛，有平喘之功。于是地龙被广泛应用于哮喘的治疗，而其与麻黄相伍，成为治疗哮喘属热者之常用药对。与麻黄、石膏相伍比较，后者清肺热之功胜，多适用于哮喘之急性发作，其见证或肺有郁热、外为寒束，或膈热肺闭者。前者解痉平喘之功为优，适用于痰热蕴肺、咳喘气急、喉间憋闷之证。麻黄、地龙不仅可用于哮喘之急性发作，还可用于慢性期咳逆痰多者。这一药对，一般与杏仁、甘草相伍，痰多可加入大贝母、瓜蒌皮、蛤壳、橘红等；热盛口苦，加入黄芩、石膏、鱼腥草等，益彰其效。地龙得麻黄，在于取麻黄宣达肺气之性；麻黄得地龙，咸寒可制约其温燥之偏。麻黄平喘效佳，但有升高血压之嫌，哮喘兼见高血压者用之宜慎，而地龙则有降压作用，二味并用，相信会减少麻黄升压之流弊，也说明咸寒制约温燥，有其合理的内涵。现代有一成药“复方麻黄炒地龙片”，系用麻黄炒地龙、胆南星、野荞麦、蒲公英组成，具有止咳、祛痰、平喘、消炎的作用，对慢性支气管炎有较好的疗效。此方将麻黄与地龙同炒，深得前人“交加散”一类方剂寒热互制之妙，充分发挥二味解痉平喘作用，药性臻于中和，使成药的适用面更广；更兼胆南星涤痰，野荞麦、蒲公英清热消炎，不失为平喘止咳、控制感染之良方。

在前人治疗跌仆损伤的方剂中，有采用地龙、麻黄者。例如，李东垣之“地龙汤”，主要治疗打仆损伤，从高坠下，恶血在太阳经中，腰脊痛不可忍。药用：地龙、肉桂、桃仁、羌活、独活、炙甘草、炒黄柏、麻黄、苏木、当归梢。此方用地龙通络化瘀，弛缓拘急；肉桂、桃仁、苏木、当归梢活血化瘀；瘀积生热，用黄柏以清之，而麻黄、羌活、独活，不仅能利关节，更有入太阳引经之意图。习俗多用麻黄发汗、镇咳、平喘，而李氏用于瘀积太阳经证，取其引经通脉，正是过人之处，殊堪效法。引申其义，麻黄、地龙并用，随证配合化瘀滞、祛风湿之品，对某些瘀热夹杂的腰脊疼痛亦有一定的疗效。

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予人玫瑰

手有余香