老年遗尿、高血压
患者曹x琴、女性、46岁、北京市绒毯厂技术人员,
遗尿四个月。
缘于四个月前(1979年1月)感冒后发现遗尿,白天经常尿裤、自己不能控制,短裤常湿、曾于xx医院服用补中益气丸及汤未效后,3月5日转来我院门诊,服用复盆子丸150 丸、知柏地黄丸,补中益气汤等均未效、血压亦高达180/100mmHg,于5月25日转治。月经于43岁已闭,既往有高血压史。
患者仍全身无力而痛,尿仍失禁四月不愈,舌苔薄白,脉稍弦滑两尺俱弱,辨为“肾之阴阳两虚、肾不纳气”以致失禁,与“补肾纳气”法治疗,用《金匮,肾气丸》加减:生地25.0,生山药15.0,女贞子12.0,丹皮10.0,茯苓10.0,泽泻10.0,肉桂3.0,附子3.0,仙茅20.0,补骨脂20.0,菟丝子12.0,芡实20.0,桑螵蛸10.0,每日服1剂。
服6剂后遗尿基本消失,余症均除,但有阵发性出汗,血压降至130/80mmHg。又与上方加知母6.0,黄柏10.0,又服12剂后,遗尿愈后并经停药观察一月未发,脉象仍稍弦、寸旺尺弱、血压150/100mmHg,又与前方5剂共为细末,炼蜜为丸,每丸重10.0,早晚各服1丸为之善后。
按:老年“尿失禁”,或“遗尿”,或“尿频”,或“夜尿偏多”者,十之八九为虚、十有一二为实,虚者多为肾气虚衰,肾失纳气之职以致尿遗不禁,无论男女,均宜从补肾纳气入手治疗。
特别是遗尿并高血压者,往往由于高血压多为“阴虚阳亢”所致,而忽略补肾纳气以治遗尿之法。
有时只考虑中气偏虚,而忽略肾气偏衰之候,如本例用补中益气,知柏地黄丸等均未获效,而用金匮肾气丸加减以补肾纳气治疗后,发病四个月的遗尿数剂而愈,血压也相继好转,主要是既吸取前药无效的教训,另外其脉两尺俱弱乃肾之阴阳具虚之候也。
再者,补中益气者,为补后天中州所设,其方征中最忌尺脉弱,尺脉弱者为先天之根基不足,再与升提,岂不为虚虚拔苗助长之弊呼!
故于方中又加仙茅,补骨脂,以期加强补肾之气以助桂附之力,且可补而不燥;更加菟丝子、芡实、桑蛸者,以期兼固其脾以纳气涩尿,故药后效应也。余于临床常常看到治疗“老年泌尿系感染”,或老年男性前列腺肥大并发感染者,医者连连使用四苓、八正、清热利湿诸剂,久久夜尿频而不愈,或高血压病之尿频等,细辨之其尿清,且经尿常规化验亦无感染征象者、每于方中注意补肾纳气,或酌加补骨脂、仙茅、仙灵脾、核桃肉等补而不燥之品,其“尿频”可愈,前列腺肥大之尿不畅亦可缓解。这类药物,余用于治疗阳萎也可获效等,综合观之,它可能有调节翠丸酮等内分泌激素类的作用。
(王占玺)
联系客服