遗尿高血压

老年遗尿、高血压


患者曹x琴、女性、46岁、北京市绒毯厂技术人员，

遗尿四个月。
缘于四个月前(1979年1月)感冒后发现遗尿，白天经常尿裤、自己不能控制，短裤常湿、曾于xx医院服用补中益气丸及汤未效后，3月5日转来我院门诊，服用复盆子丸150 丸、知柏地黄丸，补中益气汤等均未效、血压亦高达180/100mmHg，于5月25日转治。月经于43岁已闭，既往有高血压史。
患者仍全身无力而痛，尿仍失禁四月不愈，舌苔薄白，脉稍弦滑两尺俱弱，辨为“肾之阴阳两虚、肾不纳气”以致失禁，与“补肾纳气”法治疗，用《金匮，肾气丸》加减:生地25.0，生山药15.0，女贞子12.0，丹皮10.0，茯苓10.0，泽泻10.0，肉桂3.0，附子3.0，仙茅20.0，补骨脂20.0，菟丝子12.0，芡实20.0，桑螵蛸10.0，每日服1剂。

服6剂后遗尿基本消失，余症均除，但有阵发性出汗，血压降至130/80mmHg。又与上方加知母6.0，黄柏10.0，又服12剂后，遗尿愈后并经停药观察一月未发，脉象仍稍弦、寸旺尺弱、血压150/100mmHg，又与前方5剂共为细末，炼蜜为丸，每丸重10.0，早晚各服1丸为之善后。


按:老年“尿失禁”，或“遗尿”，或“尿频”，或“夜尿偏多”者，十之八九为虚、十有一二为实，虚者多为肾气虚衰，肾失纳气之职以致尿遗不禁，无论男女，均宜从补肾纳气入手治疗。
特别是遗尿并高血压者，往往由于高血压多为“阴虚阳亢”所致，而忽略补肾纳气以治遗尿之法。

有时只考虑中气偏虚，而忽略肾气偏衰之候，如本例用补中益气，知柏地黄丸等均未获效，而用金匮肾气丸加减以补肾纳气治疗后，发病四个月的遗尿数剂而愈，血压也相继好转，主要是既吸取前药无效的教训，另外其脉两尺俱弱乃肾之阴阳具虚之候也。

再者，补中益气者，为补后天中州所设，其方征中最忌尺脉弱，尺脉弱者为先天之根基不足，再与升提，岂不为虚虚拔苗助长之弊呼!
故于方中又加仙茅，补骨脂，以期加强补肾之气以助桂附之力，且可补而不燥;更加菟丝子、芡实、桑蛸者，以期兼固其脾以纳气涩尿，故药后效应也。余于临床常常看到治疗“老年泌尿系感染”，或老年男性前列腺肥大并发感染者，医者连连使用四苓、八正、清热利湿诸剂，久久夜尿频而不愈，或高血压病之尿频等，细辨之其尿清，且经尿常规化验亦无感染征象者、每于方中注意补肾纳气，或酌加补骨脂、仙茅、仙灵脾、核桃肉等补而不燥之品，其“尿频”可愈，前列腺肥大之尿不畅亦可缓解。这类药物，余用于治疗阳萎也可获效等，综合观之，它可能有调节翠丸酮等内分泌激素类的作用。
(王占玺)