病因论治用麻黄汤

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

      经方医生总是强调抓刻下症，但是有时候发病的诱因也会起到决定性的因素，如果不针对这个诱发的病因进行治疗，就很难取得突破性进展。

      一男子，2个月前感冒出现发热恶寒，头痛，恶心呕吐，伴打嗝。服解表中药后，外感症状减退，但打嗝仍然如故。后以此为主诉治疗1个月，打嗝反而更加严重。刻下：患者频频打嗝，声音响亮有力，甚至胃内的食物也为涌出，痛苦难忍，当时为4月，却仍然穿着厚厚的毛衣，身体困重，倦怠乏力，舌淡，脉浮。

       既然根据打嗝论治无效，那就顺藤摸瓜，考虑有感受风寒的病史，那么打嗝很有可能是寒邪留于肠胃所致，况且患者现有恶寒，并且脉浮，舌淡，无热像。投麻黄汤发散之，处方如下：

       麻黄12g 桂枝10g 杏仁15g 炙甘草6g 柿蒂50g

      2剂后，出汗，打嗝几乎停止，再服2剂，痊愈。

      病因辨证里除了最常见的外感之外，还有些是情绪焦虑抑郁引起的，如黄煌教授曾治疗一闭经少女，观其形体匀称，察其肌肤润白光洁，按其腹部无压痛，几乎无症可辨，遂用温经汤，无效。再加麻黄、葛根催经，仍然无效。后来仔细讯问病史，发现患者诉前段时间因为父母亲工作变动原因屡屡转学，心情不畅。于是尝试使用了柴胡加龙骨牡蛎汤，结果月经就来了。

      虽然病因辨证很实用，但并不是我们优先考虑的方案，这一点很重要，娄绍昆老先生在《中医人生》中就谈到他生平接诊的第一个经方病人就是一个食堂的师傅，因为有暴饮暴食的病史后出现胃脘胀满，恶心，大便不成型，找了很多中医看，基本都认为是伤食，但是用消食药无效，娄老就抛开病因，根据主证用了半夏泻心汤，成功治愈了这个病人。

       临床工作中应该先按照刻下症进行辨证，病因可以适当参考，这样才是一个比较符合逻辑的诊疗思维。