作者简介:陈军帆,男,浙江温州人,90后青年中医师,中医学硕士,出生于五代中医世家,目前坐诊于乐清市人民医院,主要研究《伤寒论》、《金匮要略》,讲学与临床一致,不喜故弄玄虚,只求客观疗效,另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略,擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 经方医生总是强调抓刻下症,但是有时候发病的诱因也会起到决定性的因素,如果不针对这个诱发的病因进行治疗,就很难取得突破性进展。 一男子,2个月前感冒出现发热恶寒,头痛,恶心呕吐,伴打嗝。服解表中药后,外感症状减退,但打嗝仍然如故。后以此为主诉治疗1个月,打嗝反而更加严重。刻下:患者频频打嗝,声音响亮有力,甚至胃内的食物也为涌出,痛苦难忍,当时为4月,却仍然穿着厚厚的毛衣,身体困重,倦怠乏力,舌淡,脉浮。 既然根据打嗝论治无效,那就顺藤摸瓜,考虑有感受风寒的病史,那么打嗝很有可能是寒邪留于肠胃所致,况且患者现有恶寒,并且脉浮,舌淡,无热像。投麻黄汤发散之,处方如下: 麻黄12g 桂枝10g 杏仁15g 炙甘草6g 柿蒂50g 病因辨证里除了最常见的外感之外,还有些是情绪焦虑抑郁引起的,如黄煌教授曾治疗一闭经少女,观其形体匀称,察其肌肤润白光洁,按其腹部无压痛,几乎无症可辨,遂用温经汤,无效。再加麻黄、葛根催经,仍然无效。后来仔细讯问病史,发现患者诉前段时间因为父母亲工作变动原因屡屡转学,心情不畅。于是尝试使用了柴胡加龙骨牡蛎汤,结果月经就来了。 虽然病因辨证很实用,但并不是我们优先考虑的方案,这一点很重要,娄绍昆老先生在《中医人生》中就谈到他生平接诊的第一个经方病人就是一个食堂的师傅,因为有暴饮暴食的病史后出现胃脘胀满,恶心,大便不成型,找了很多中医看,基本都认为是伤食,但是用消食药无效,娄老就抛开病因,根据主证用了半夏泻心汤,成功治愈了这个病人。 临床工作中应该先按照刻下症进行辨证,病因可以适当参考,这样才是一个比较符合逻辑的诊疗思维。
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