失眠的治疗有时很棘手
有时又可覆杯而愈
常常是由于对失眠病因认识不清
辨证不够准确造成的
本文通过对病情的剖析，窥探人体运行
进而找到失眠的根本原因
患者：女，60岁
主诉：失眠
初诊日期：2023.6.20
o 脉证
证：入睡很慢，燥热、心烦、汗出多，怕热。胃口正常，喝水多，嗓子异物感，头晕、痛，眼睛涩痛痒，视物模糊。口苦，牙龈出血，有口气。二便调，大便色深。
脉：60次/分钟，弦滑，5分上。
舌：舌质红，稍水滑。
腹诊：两肋、心下稍有按痛，肚皮紧。
o 辩证
阴阳：阳。脉上津液不虚，但是汗出多，津液仍有损耗。
寒热：燥热、怕热、喝水多、口苦、眼睛涩痛、牙龈出血、有口气、失眠，层层递进推导，都代表热，偏上偏表的热。
表里：口苦、眼部不适、两肋按痛，为半表半里证。汗出、燥热、怕热，表证。
虚实：大便色深、肚皮紧有淤血倾向；心下稍有按痛是局部淤堵心下痞。
o 分析
表热上热，加之汗出多考虑有津液虚——选用白虎汤为底方，生石膏、知母、甘草、山药。
半表半里证——选用柴胡、黄芩、半夏。
主诉为失眠，加之脉上气血充沛，热也明显——选用寒降的药黄连，同时也兼顾到了心下痞。
针对局部淤血——用桃仁、丹皮祛瘀。
o 处方
生石膏 知母 生甘草 山药 柴胡 黄芩 黄连 法半夏 桃仁 丹皮 （5剂）
o 生活建议
因热亢明显，忌食辛辣，清淡饮食，七分饱。
o 反馈
睡眠恢复正常，头痛消失，燥热汗出缓解很多。
o 思考
此案患者失眠，是由于人体有热在上，头部亢奋，所以出现失眠。
《伤寒论》的治疗原则是“随证治疗”，所以，即便是老人，当做能量热量的减法，就一定要贯彻执行下去——针对病情客观处理，身体寒热平衡、循环恢复正常，不用安神药，睡眠自然也就好了。
字若安，师从古中医明师刘希彦先生。大学主攻《伤寒杂病论》六经辨证及临床应用。临证擅针药并用，志能接引更多人见古中医之趣。
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