一、論第107条:
伤寒八九日,下之,胸满、烦、惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两、龙骨、黄芩、生姜切、铅丹、人参、桂枝去皮、茯苓各一两半,半夏洗、大黄二两,牡蛎一两半,熬,大枣六枚,擘
上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。
二、方剂解读:
1、功效:
和解少阳,化痰泻热,镇惊安神。
2、病机:
邪犯少阳,痰热郁滞,心神被扰。
3、主证:
1)胸胁满闷,惊惕不安。
2)神志异常(焦虑,抑郁,狂躁,易恐,易怒,多疑,精神错乱)失眠。
4、副证:
1)表情淡漠,性格内向。
2)易抑郁,易疲劳,自我评价低。
3)眩晕,耳鸣。
4)癫痫,男性功能障碍。
5)有创伤史。
【舌脉】舌红,苔黄而腻,脉弦数。
5、方解:
1)方中药证
柴胡、桂枝、黄芩和里解外,以治寒热往来、身重;
龙骨、牡蛎、铅丹(可用磁石替代)重镇安神,以治烦躁惊狂;
半夏、生姜和胃降逆;
茯苓安心神,利小便;
人参、大枣益气养营,扶正祛邪。共成和解清热,镇惊安神之功。
膀胱之气不和则小便不利;
阳明之气不和则谵语;
少阳之气受病则胸满烦惊。
2)惊为青色,小孩受惊:
成人受惊则心惊肉颤,毛发耸立,小孩子则青筋显现。
一是,看印堂青筋,印堂一出青了,就惊了;
二是,看虎口三关,出现了一个青色的纹。
3)三阳之气都不利了:
太阳主开,阳明主阖,少阳主枢,表里内外之气都受到了影响,就一身尽重,不可转侧者。
4)本方与桃核承气汤区别
二者都是精神上的问题。
第一、桃核承气汤是讲狂,精神如狂,这个讲惊。狂和惊是两个不同症状;
第二、桃核承气汤是少腹急结,这个是胸满;
第三、桃核承气汤是小便自利的,而这个是小便不利。
6、他注解:
1)清·吴谦《医宗金鉴》
伤寒八、九日,邪不解,表不尽,不可下也,若下之,其邪乘虚内陷。
在上者,轻则胸满,重则结胸,胸满者,热入于胸,气壅塞也。
在中者,轻则烦惊,重则昏狂,烦惊谵语者,热乘于心,神不宁也。
在下者,轻则小便不利,重则少腹满痛,小便不利者,热客下焦,水道阻也。
邪壅三焦,则荣卫不行,水无去路,则外渗肌体,故一身尽重,不可转侧也。
柴胡加龙骨牡蛎汤,和解镇固,攻补兼施也。
此条乃阳经湿热之身重,若以为津亡血涩,阳气不能宣布,阴经湿寒之身重则误矣。
寒湿身重,用真武汤、桂枝附子汤,以不渴里无热也;
热湿身重,用白虎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,以烦胃有热也。
其风湿、风温身重,亦不外乎兼寒兼热,故此汤中用苓、半、大黄为佐也。
2)金·成无己注解
伤寒八九日,邪气已成热,而复传阳经之时,下之虚其里而热不除。
胸满而烦者,阳热客于胸中也;
惊者,心恶热而神不守也;
小便不利者,里虚津液不行也;
谵语者,胃热也;
一身尽重不可转侧者,阳气内行于里,不营于表也。
与柴胡汤以除胸满而烦;
加龙骨、牡蛎、铅丹,收敛神气而镇惊;
加茯苓以行津液、利小便;
加大黄以逐胃热、止谵语;
加桂枝以行阳气而解身重。
错杂之邪,斯悉愈矣。
三、现代应用
常用于治疗失眠,神经衰弱,更年期综合征,抑郁症,精神分裂症,狂躁症,夜游症,小儿多动症,甲亢,癫痫,老年性痴呆症,脑萎缩,性功能障碍(遗精,早泄,阳痿),心动过速,神经性耳鸣。
四、临床加减
1. 失眠严重,加夜交藤15克,酸枣仁15克。
2. 癫痫日久,加远志15克,全蝎3克。
3.烦躁不安,加郁金10克合欢皮10克。
4.耳鸣明显,加远志10克石菖蒲20克5.狂躁不安,加珍珠母20克,琥珀10克。
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