柴胡桂枝干姜汤组成:柴胡、黄芩、干姜、甘草、桂枝、栝楼根、牡蛎。
柴胡桂枝干姜汤和大柴胡汤是一对对偶统一的方子。
太阴脾虚 VS 阳明里实
柴胡桂枝干姜汤:治疗少阳不和兼有太阴脾虚
大柴胡汤:治疗少阳不和兼有阳明里实
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柴胡桂枝干姜汤在临床上抓三个症状:
第一个:抓肝胆有湿热,肝胆有气郁。比如胁痛,胸胁胀满。
第二个:抓脾阳不足,脾气虚。那就是有便溏,大便溏薄。
第三个:抓津液不足的口渴,口干。
抓这三个就可以用这张方子。
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治疗范围:慢性肝炎;糖尿病;慢性结肠炎;乳腺增生,肋软骨炎;治疗疟疾;热入血室;治疗胸膜炎,胆囊炎;治疗感冒
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第一:慢性肝炎
慢性肝炎的病人,一般的情况下都常常用苦寒的药,来清解肝经的毒热。用着用着,肝经湿热未退,脾阳脾气已伤,病人大便溏薄,一天三次,四次。肝功能还不正常,所以这个时候又有口干口渴,那你就用柴胡桂枝干姜汤这张方子。有很好的疗效。
关于柴胡剂治疗肝病,北京中医大学国医堂有地个肝胆病会诊中心,刘渡舟老师在世的时候,用柴胡剂治疗肝胆病,特别是乙肝,就有丰富的经验。现在所用的治疗方法,还是沿用刘渡舟老师在临床上多年摸索出来的。
乙型肝炎的病人,慢性肝炎,病程比较长久。中医常常辩为湿热毒邪内郁,所用的基础方是:柴胡12克,黄芩12克(这是小柴胡汤的君药)
土茯苓10-20克,茵陈12-20克,风尾草12-15克,草河车10-15克,
叶下珠10-12克(叶下珠对乙肝病毒的比较好的抑制作用)
还有垂盆草(垂盆草对乙肝的病毒有一定的抑制作用)
没有风尾草和草河车的时候,可以用垂盆草,
没有垂盆草的时候,用风尾草,草河车都可以,
最后再加上炙甘草,保护中焦,保护胃气。
功效:清热利湿,疏郁解毒,这是个基础方。
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临症加减:
A:如果兼有血瘀,比如胁部刺痛,具体地说是肝区刺痛,就在基础方里,加红花10克,茜草10克,当归10克,白芍10克。
B:如果有早期肝硬化的倾向,做B超大体可以知道得早期肝硬化的倾向,那就再加土鳖虫加10克,泽兰10克,泽兰利水化瘀,生牡蛎30克,鳖甲30克,或者配着服用鳖甲煎丸。来增强软坚消瘀的效果。
有早期肝硬化的时候,在上述基础方上还加莪术,白术两个药,莪术这个药是破血逐瘀的,它有一定的抗肝肿瘤的作用。如果兼有湿毒凝结,比方说患者面色黧黑而有油垢,这个病人脸好像没有洗干净,那种黑的颜色,没有光泽,这是湿毒。
肢体腰背酸胀,苔腻不脱,舌苔那么厚腻。你用一般的药都脱不下来,这种病人在临床试验上比较少见,所以见到这种情况,刘渡舟老师的经验,在基础工业方上加生石膏10克,寒水石10克,量也不重,滑石12克,银花10克,甘寒的,清热的,行湿的,化浊的这样一组药,如果兼有脾虚便溏,当然这个脾虚便溏是轻度的,肝胆湿热未退,兼有轻度的脾虚便溏,那就在前面的基础方上,加茯苓15克,白术10克。
如果兼有脾寒泄泻,一天拉二次,三次,四次。拉肚子轻一些的,基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用。如果比较重的,就直接用柴胡桂枝干姜汤来治疗。
东直门医院老医生遇到肝炎的病人,开肝炎二号,就是柴胡桂枝干姜汤。就治疗慢性肝炎,甲肝也罢,乙肝也罢,兼有脾虚的,肝胆湿热未退,津液已经有不足,又兼有脾虚的。
可见柴胡桂枝干姜汤,在治疗肝热脾虚的,这种类型的肝炎过程中,应当是有比较好的疗效的。
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第二:糖尿病
柴胡桂枝干姜汤,除了治疗肝病以外,还可以治疗疗糖尿病。
它有一个主症是口干,口渴,津液不足。而糖尿病有一部分病人,临床表现就是口干,口渴,多饮,津液不足,所以当糖尿病的病人主诉,见到口渴,见到便溏,见到情绪低落,精神抑郁的时候,我们可以用柴胡桂枝干姜汤,但是要加味,加什么?
增强生津液的药的份量,加生地,玉竹,麦冬甚至可以养肾阴,加山萸肉。养肺阴,加沙参,五味子等,也可以加人参,气阴双补。这是用柴胡桂枝干姜汤治疗糖尿病。
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第三:慢性结肠炎
用柴胡桂枝干姜汤,还可以治疗慢性结肠炎。
慢性结肠炎以腹泻为主要特征,伴有口干,津液不足的这种临床表现。又可以伴有胸脘痞闷,腹痛。腹痛是脾虚,脾络不和。胸脘脾闷是少阳气郁,用柴胡桂枝干姜汤加白术、山药。
如果这种慢性结肠炎有过敏现象,用柴胡桂枝干姜汤和痛泻要方,痛泻要方就是陈皮、白芍,防风、白术,再加乌梅,或者加藁本。
藁本这个药是个解表药,治头痛。头的风邪,也可以治肠道的风邪,所以痛泻要方里头用防风,防风是解表药。它可以治外在的风邪,也可以治肠道的,说拉就拉的那种,说痛就痛的肠道的风邪。所以防风和藁本都可以用于结肠过激综合症,过敏性结肠炎等等。但是药量不要大,药量一大药就会走表,顶多用6克。
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第四:乳腺增生,肋软骨炎
柴胡桂枝干姜汤,还可以治疗乳腺增生,肋软骨炎,
临床用它的时候,抓三大主证,胁痛,口干,便溏。
乳腺增生,肋软骨炎,都有胸胁的疼痛,这不是内脏的病,而是胸壁之外的病。同样可以用柴胡桂枝干姜汤。
乳腺增生,肋软骨炎胸胁的疼痛,伴有口干,便溏的,你可以用柴胡桂枝干姜汤。但是要加软坚散结的药物。比方说夏枯草,昆布,海藻,还要加重牡蛎的用量。
除此之外柴胡桂枝干姜汤还治疗少阳不和兼太阴脾虚,又有津液不足,它里面有栝蒌根。
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第五:治疗疟疾
柴胡桂枝干姜汤也可以治疗热病。比方说治疗疟疾,寒多热少的。因为它有甘草干姜汤在里头,治疗疟疾,疟疾是寒热交作,发有定时。寒多热少的情况下,用柴胡桂枝干姜汤的时候,黄芩的量不重要,甚至可以去掉黄芩。治疗疟疾发热恶寒,寒多热少,加重干姜的量,斟酌去掉黄芩。
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第六:热入血室
柴胡桂枝干姜汤可以治疗热入血室,血室历代有多种解释,更合理的解释,血室就是胞宫。对于有些热入血室证的病人,它在寒热交作的基础上又兼有太阴脾虚的,我们也可以用柴胡桂枝干姜汤来治疗。
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第七:治疗胸膜炎,胆囊炎
柴胡桂枝干姜汤还可以治疗胸膜炎,胆囊炎。有发热,但要伴有便溏,伴有口干。对于发热性的疾病,感冒是最常见的。
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第八:治疗感冒
柴胡桂枝干姜汤也可以治疗感冒,感冒发热,什么时候情况用它呢,感冒兼心脾阳虚的。
为什么在这里加了心,因为它有桂枝和甘草是补心阳的,而甘草和干姜是补脾阳的,所以感冒发热兼有心脾阳虚的,用柴胡桂枝干姜汤,疗效很好。
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