【摘要】
病史摘要
患者末次月经2018年9月12日，近2天出现阴道褐色分泌物，伴下腹坠痛，偶有腰部酸痛。10月11日门诊查血HC G：772.61 IU/L，孕酮：40.56 nmol/L。刻下症：现患者一般情况好，阴道少量暗红色出血，自觉下腹坠痛，偶有腰部酸痛。纳可，眠安，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
中医诊断
胎动不安（肾虚证）
西医诊断
先兆流产
干预措施
以补肾安胎为法给予中药口服治疗。
疗效转归
患者顺利妊娠，并产下一子。
【关键词】
先兆流产; 许润三教授
引言
不孕症是1种低生育力状态，指1对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。女性因素不孕症病因主要包括排卵障碍和盆腔因素两方面，通过影响卵母细胞的生成、发育、排出、运送、受精，或胚胎的早期发育、着床等过程，进而导致不孕［1］。不孕最常见的原因是排卵功能障碍、男性因素不孕和输卵管疾病。其余15%的不孕夫妇是“原因不明的不孕”。生活方式和环境因素，如吸烟和肥胖，会对生育产生不利影响。排卵障碍约占不孕不育诊断的25%，70%无排卵的女性患有多囊卵巢综合征。不孕症也可能是与不孕症相关的潜在慢性疾病的标志遗传和环境因素也参与女性不孕的发生［2］。
临床资料
一、病史资料
1．一般信息
患者许某，女，33岁，籍贯北京，2018年10月12日初诊。发病节气：寒露。
2. 病史
主诉：阴道少量出血2天。
现病史：患者末次月经2018年9月12日，近2天出现阴道褐色分泌物，伴下腹坠痛，偶有腰部酸痛。2018年10月11日门诊查血HCG：772.61 IU/L，孕酮：40.56 nmol/L。现为进一步治疗来我科门诊求治。
刻下症：现患者一般情况好，阴道少量暗红色出血，自觉下腹坠痛，偶有腰部酸痛。纳可，眠安，二便正常。
既往史：否认结核、肝炎等传染病史；否认心脏病、高血压病史。否认外伤、手术、输血史。
个人史及过敏史：生于北京，久居本地，生活工作环境良好。无不良嗜好，无粉尘、毒物等接触史。否认药物及食物过敏史。
月经及婚育史：平素月经规律，14岁月经初潮，6天/30天，量中，色红，无明显血块，无痛经。2015年结婚，G1P0。LMP，2018年9月12日。
家族史：否认家族遗传疾病或肿瘤病史。
四诊信息：舌淡红，苔薄白，脉细滑。
二、辅助检查
2018年10月11日门诊查血HCG：772.61 IU/L，孕酮：40.56 nmol/L。
三、中西医诊断与诊断依据
1. 中医诊断
胎动不安（肾虚证）。
患者先天禀赋不足，肾气亏虚，肾虚不固，冲任受损，故孕后冲任失养不能固摄，胎元不稳，故见阴道出血和下腹疼痛。腰为肾之府，肾虚则见腰部酸痛。患者停经之后，阴道出血，伴下腹疼痛及腰部酸痛，符合胎动不安之诊断。
2. 西医诊断
先兆流产。
四、干预措施
处置：1.治法：补肾健脾、益气安胎。
患者先天禀赋不足，肾气亏虚，肾虚不固，冲任受损，故孕后冲任失养不能固摄，胎元不稳，故见阴道出血和下腹疼痛。腰为肾之府，肾虚则见腰部酸痛。患者舌淡，苔薄白，脉细，均为肾虚不固之征象，综合舌脉，病位在冲任胞脉，病性属虚，证属肾虚不固。故治疗以补肾健脾、益气安胎为法。
处方：菟丝子50 g、续断10 g、桑寄生10 g、生阿胶10 g、白芍30 g、太子参15 g、砂仁3 g、苎麻根10 g、甘草20 g，14剂，水煎服，早晚温服，日1剂。
五、疗效转归
1. 诊治经过
二诊：2018年10月26日复诊。
患者服药后阴道出血消失，腹痛症状减轻，仍偶有腰酸，饮食可，睡眠好，二便调。舌暗红，苔薄白，脉滑。2018年10月17日复查血HCG：1056.59 IU/L，孕酮：47.324 nmol/L。10月22日复查血HCG：44187.24 IU/L，孕酮：68.376 nmol/L。继续以补肾健脾、益气安胎为法给予中药口服。患者症状好转，效不更方。继服上药14剂。
2. 疗效转归
后患者服药后症状消失，后顺产1子。
临证体会
先兆流产是产科常见疾病，常见原因包括遗传基因缺陷、内分泌异常、免疫功能异常等［1］。中医学中先兆流产的类似表述为“胎漏”“胎动不安”等［2］。《景岳全书·妇人规》中曰：“妇人肾以系胞”。其病机为冲任损伤、胎元不固为主。肾藏精，主生殖，为先天之本，同时胞络系于肾。同时肝肾同源，先天之肾需要作为后天的脾的滋养。同时脾气健运，具有升提之力，方能保胎不堕。因此治疗以补肾健脾、益气安胎为法。方以寿胎丸为基础加味，其中菟丝子有补肝肾、益精血、固下元、强腰脊的功效，肾旺则能养胎；桑寄生可以益肝肾、壮腰脊、安胎；续断能补益肝肾、止血安胎；阿胶则滋阴补肾、养血止血。太子参益气健脾，白芍滋阴养血，苎麻根安胎止血，砂仁健脾理气安胎，炙甘草益气调和诸药共奏补肾健脾、益气安胎之功。
参考文献
[1].万红.流产的病因分析及治疗[J].中国保健营养,2016,26 (5):256.[百度学术]
[2].周云.补肾健脾法治疗流产的疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(20):89~90.[百度学术]
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