百合固金汤
《医方集解》
【方药】
生地黄二钱(6克) 熟地黄三钱(9克) 麦冬钱半(5克)百合 白芍(炒)当归 贝母 生甘草各一钱(各３克) 玄参桔梗各八分(各3克)
【用法】
水煎服。
【原文】
百合固金汤，治肺伤咽痛，喘嗽痰血。(《医方集解·补养之剂》)
【解说】
本方为肺肾阴虚证而设。肺肾阴虚，金水不能相生，流泛为痰，可见喘嗽痰血， 咽喉疼痛等症。故用百合、麦冬润养肺阴，二地、玄参滋养肾阴以治本；以贝母、桔梗、甘草清金化痰、宣肺利咽；更以芍药、当归，柔肝木以保肺金，养肝血以生肾水。共成金水不生，肺肾阴虚之首选方剂。值得注意的是， 方中药物多属寒凉，久服易伤脾胃， 故李士材谆谆告诫曰：“此方殊有卓见，然土为金母，清金之后，亟宜顾母，否则金终不可足也”(《医方集解》)，试属经验之谈。
【运用】
一、定时咯血
曾飞云医案：邓某，男，63岁，退休工人，因咯血一周于1993年12月2日初诊。患者于11月25日起每至深夜12点半钟(前后不相差 10分钟)准时咯血，咯血量约50~100ml，血色鲜红，略带泡沫，无食物残渣，咯血前先有脊梁骨一阵寒凉，胸闷，上腹部不适，作胀，然后咯血，持续约半小时左右，每次咯血总量不超过100ml。曾有“慢性支气管炎”，“肺结核”病史二十余年，有过痰中带血但无咯血史。1985年已行“胃大部分切除术”。病初某医生诊断为“术口溃疡出血”，给予止血剂、胃药等治疗一天无效。另择他医， 给予点滴先锋霉素和止血剂，口服抗痨药物等西药， 另配祛风散寒中药，如荆防、柴桂等治疗， 非但乏效，反增咯血加重，心烦不寐， 急求余诊治。刻诊：定时咯血， 血色鲜红，胸闷心烦， 胸脘胀满， 大便秘结，4、5日一行，头昏耳鸣，腰膝痠软，形体消瘦， 咽干舌红，苔薄白， 脉细数。但无咳嗽、潮热、盗汗等。大便潜血试验弱阳性。中医诊断：血证(咯血)。辨证为肺肾阴亏， 阴虚火旺。病机为肺肾阴虚， 津亏血枯，肠道失调，腑气不通， 虚火上炎， 灼伤肺络而致咯血。治以滋补肺肾，养阴降火， 增液通腑， 兼止血。拟百合固金汤加味：
百合15克,生地15 克,熟地20克,玄参12克,麦冬12克,白芍10克，当归12克，川贝9克，桔梗6克，百部10克， 白芨12克，仙鹤草20克， 甘草6克。水煎服。
服完1剂后，当晚解下结便量多， 失气通， 顿感腹部轻松，半夜未再咯血，继服前药一剂。
12月4日复诊，不再咯血， 大便通畅，腹部无胀感，无胸闷，无咽干，仍感头昏耳鸣， 舌质略红， 苔薄白， 脉细数。继前治疗，拟方为：百合15克，生地15克，熟地20克，玄参12克，麦冬12克，白芍10克，当归12克，川贝9克，桔梗6克，百部10克，白芨12克，甘草6克，2帖。另加服六味地黄口服液，以善其后，随访二年余，未见复发。
(光明中医 1998;〈4〉:46)
按语：咯血又称嗽血或咳血，系多种原因损伤肺络，血液妄行， 溢入气道而致。临床此证较多见，然以定时而咯血者，甚为鲜见，临床报道也很少。深夜12点半钟乃“子时”也，为阴阳交替之时，即阴盛之极，阳升之初。另外由于年老久病，素体虚弱，尤以肺肾阴虚为著，津亏血枯， 大便失于濡养，腑气不通， 致虚火上炎。二者相合为患，虚火炽盛以子时最为明显，上灼肺络，血液安行，溢入气道， 故表现为定时咯血。此例咯血看似虚火炽盛为主，实以阴虚及腑气不通为主， 阴虚以肺肾阴虚、津血同亏为要点，故以百合、生地、熟地、玄参、麦冬滋养肺肾， 养阴清热，增液通腑，当归、白芍滋阴养血， 引血归经，川贝、桔梗、百部润肺化痰，并有提壶揭盖之意，白芨、仙鹤草收敛止血，甘草调和诸药，全方共奏滋养肺肾，养阴清热，增液通腑， 清肺止血的功效， 故腑气通畅，便行血止， 危及生命之重证， 片刻间效如桴鼓。
二、胸痹(自发性气胸)
曾瑞川医案：郭某某，住院号840164，男，56 岁，江西吉安人。因咳嗽、气迫及右胸持续性钝痛4天于 1984年元月7日急诊入院。体检:体温 37.2℃,P75次, R22 次,Bp120/70。右胸肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，呼吸音消失；左胸叩诊过度反响，呼吸音代偿性增强，无罗音。心律整， 速率 75次， 心音低钝。化验：Hb12.8克,RBC442万, WBC6000, N30%,L69%, M1%,大小便常规正常。ESR6mm/小时。X线示右肺尖及外带无纹理透亮，并可觅及被压缩的肺胸膜边缘；左肺上野有中等量斑纹点状致密阴影，其余肺野透光度强。横膈低，心影呈滴水状。X线诊断：(1)右气胸、(2)肺气肿、(3)陈旧性肺结核。常规给予庆大霉素、雷米封、乙胺丁醇、敌咳等治疗，症状未缓解。9日开始在上述治疗基础上加用百合固金汤(用量略)，每日1剂， 10日为一疗程。服药4剂后(元月12日)，患者觉胸闷气急好转，唯右胸有断续性钝痛。经一个疗程后(元月19日)，患者自觉症状消失，两肺均有呼吸音，但较粗糙。胸透示：两肺上野均有中等量片状致密阴影，其余肺野透光度增强。横膈低，心影呈滴水状。X线诊断为(1)陈旧性肺结核；(2)肺气肿。于元月25日病愈出院。
(中西医结合杂志1986;〈5〉:281)
按语：曾氏用百合固金汤治疗气胸15例，其中结核性气胸11例，有10例收效，有效率达90.9%。对照组纯用西医方法治疗， 未加用百合固金汤，结果有结核性气胸10例，仅6例收效，有效率为60.0%，两组比较差异显著(P<0.05)，说明百合固金汤对结核性气胸有一定疗效，值得临床进一步研究之。
三、心悸(病毒性心肌炎)
沈之峭医案：关某，女，32岁，1985年2月24日初诊。始于感冒，曾有发热，胸闷心悸，咳嗽已月余。某医院诊断为病毒性心肌炎，多次心电图检查： 频发室早。经静滴辅酶A、三磷酸腺苷，口服肌苷片等药物，疗效均不明显。刻诊：心中悸动不安，胸闷，咳呛痰少而粘，咯出不爽，头晕寐少，舌质嫩红苔薄口干，脉细数带滑。证属肺阴耗损，痰热未清， 心神被扰，法当养阴润肺，清热化痰宁心。拟百合固金汤化裁。
处方：百合15克， 生地、玄参、丹参、麦冬各12克， 川贝母６克，桔梗、北五味各９克，甘草３克，珍珠母６克，瓜蒌皮１０克。
服20剂后心悸已定，胸部宽畅，心电图检查：大致正常。
(实用中医内科杂志 1998;〈2〉:27)
按语：心肺同居上焦，而“肺朝百脉”，感邪耗伤肺阴， 灼津为痰，痰热内蕴，而致心悸胸闷。故以养阴清热、润肺化痰的百合固金汤化裁，加入五味子敛心肺耗散之津气， 丹参、珍珠母宁心定悸，瓜蒌皮宽胸利膈、清热化痰， 共奏良效。
四、不寐(神经衰弱)
沈之峰医案：泮某，男，46岁，1981年4月15日初诊。自诉秉质虚弱，五志易动， 因情志不遂后，患有神经衰弱，失眠证将近3年，甚则连宵不寐。心神恍惚， 情绪低落或烦躁易怒， 记忆力减退，时有发冷发热感，食欲时好时差， 咽燥干咳，口苦溲赤，舌红少津， 脉细数， 证系心肺阴虚内热使然，治宜清心宁神养阴润肺，以百合固金汤加味。
处方：百合30克，生地、熟地、丹参、玄参、麦冬各12 克，川贝母5克，桔梗、知母各9克，甘草3克， 生白芍、当归、茯苓各10克,炒枣仁15克,5剂。
复诊诉：药后每夜可睡四、五小时， 情绪稳定，仍踵前法 10剂，诸恙悉平。
(实用中医内科杂志1998;(2):27)
按语：本例有《金匮》百合地黄汤的适应证， 并结合具体证情，以养阴清热的百合固金汤为主方，扩而充之，正本清源而臻寐安。
五、消渴(糠尿病)
沈之巙医案：汪某，男，35岁，1988年9月17日初诊。患糖尿病，间断服用D—860片剂2年余。近因工作烦劳， 口渴多饮，尿频量多，消瘦明显，头晕耳鸣腰痠，时有潮热盗汗，舌质红苔少，脉沉细而数， 空腹血糖 165%毫克。询问家族中，谓父亲亦患有糖尿病。中医称此病为消渴。叶天上谓：消渴证“不越阴虚阳亢，津涸热淫而已。”因肾主先天，而肾阴为一身阴液之根本，其与遗传因素有关，故肾阴不足可知。肺为水之上源， 阴虚则火旺，肺受燥热所伤，肺不布津， 故口渴多饮，水液直趋下行， 故小便频数量多，而此子病累母肺肾阴虚之证，治拟甘寒滋润法，方用百合固金汤加味。
处方：百合、生地、熟地、玄参、麦冬、生白芍各12克，川贝母5克，桔梗6克，甘草3克，当归10克，地骨皮30克。
服10剂渴饮、小便均有减少，原方调治匝月， 精神好转， 体重增加。空腹血糖125%毫克，并查甘油三脂及胆固醇均在正常范围。
(实用中医内科杂志1998;〈2〉:27)
按语：肺津敷布以滋肾， 肾阴上滋以养肺，肺肾阴液互相滋养，谓之“金水相生”，百合固金汤有寓此意， 阴液充足， 虚火敛降，肺肾得养， 则消渴缓解。并嘱其调神节食，劳逸适度。《儒门事亲》云：“不减滋味，不戒嗜欲， 不节喜怒，病之而复作，能从此二者，消渴亦不足忧矣。”
六、遗精
刘进书医案：张某某，20岁， 1989年4月10日诊。两月前出现梦遗，1周2~3次。服金锁固精丸、天王补心丹等罔效。近10日来，每夜遗精，伴头晕目眩，耳鸣心悸， 神疲乏力， 健忘，腰膝痠软。舌质红，脉细数。此乃肾阴不足，相火妄动，扰乱精室所致。治以滋阴降火，宁心安神。
药用百合、生龙骨、生牡蛎、莲子须各 30 克，生地、熟地、生白芍、麦门冬、茯神各15克，玄参20克，五味子12克。
服3剂，未再遗精。续服6剂，诸症消失，精神好转。随访1年未复发。
(浙江中医杂志 1991;〈11〉:491)
按语：刘氏等用本方治疗遗精 120例，结果痊愈102例，好转15例,无效 3例,有效率97.5%。
七、尿血
周京述医案：肖某某，男，72岁，四川省开江县靖安公社人，1983年8月17日初诊。自诉患“肺结核”病潮热盗汗年余， 近两月来腰膝疲痛，小便频数呈深红色， 尿检红细胞(+ + + )， X线腰部拍片未见结石阴影。前医曾用五苓、八正辈加减治疗收效甚微。患者年高体瘦，两颧发赤，舌红少苔，脉弦细而数。审其病机应为肺肾阴虚，相火妄动，灼伤脉络所致之尿血症，拟以百合固金汤加大黄。
处方：百合15克， 生地15克，熟地15克，玄参15克，桔梗10克,寸冬15克,白芍10 克,当归10克,大黄15克,川贝母3克(另包冲服)甘草3克。
服上方3剂， 小便量多， 色转淡黄， 大便微稀， 潮热退，盗汗止。宗上方略有加减再服6剂，诸症悉平，尿检转阴。唯腹部微痛，大便稀溏，头昏纳差，改用参苓白术散调理脾胃而愈。随访两年未复发。
(成都中医学院学报1987;〈3〉:30)
八、水肿(急性肾炎)
周京述医案：刘某某，女， 33岁，四川省开江县长田乡人，1985年6月8日入院。患者头昏目眩两月余，经常昏倒在地，全身浮肿，面色青白， 两颧微赤，五心烦热，潮热盗汗，腰膝痠软无力， 双下肢水肿，按之没指，小便短涩而痛。尿检蛋白(+ + + )，红细胞( + + ), 管型少许, 血压 140/98毫米汞柱,血色素6.1克， 西医诊断为“急性肾炎”。用青、链霉素、双克、速尿及中药五苓散、真武汤等温阳化气行水之药，治疗20余天，疗效不佳。余诊时，症状基本如前。此肺肾阴亏湿热留恋下焦，膀胱气化不利之证， 拟百合固金汤合八正散加减以滋阴利水，清热除湿。
百合15克,生地15克,熟地15克, 桔梗10克, 玄参15克,寸冬 15克， 白芍10克， 当归10克， 川贝母3克(另包冲服)木通10克,车前草30克,大黄15克,滑石20克, 甘草3克。
服药后，当晚即解小便5次，其量甚多。翌晨，颜面浮肿渐退，双下肢亦出现皱纹，用此方适当加减化裁先后服 18剂， 尿检转阴,血压:128/86毫米汞柱,血红蛋白:9.8克/100毫升, 饮食增加，而色红润而愈。嘱忌盐三个月，常服六味地黄丸以资巩固。随访至今未复发。
(成都中医学院学报1987;<3>:30)
九、阴茎奇痒疼痛
周京述医案：谢某某，男， 18岁，1983年8月31日入院。患者两月前因患“头痛发烧呕吐”等症，在某县医院诊断为“结核性脑膜炎”，住院治疗二十多天，好转出院后，胸部反复出现“枯痞”，阴茎奇痒， 疼痛难忍。入我院时，症见面色萎黄，神疲纳差， 头痛微咳， 心烦懊侬，头面出汗，齐颈而还，胸部及上腹部遍布白色粟粒状疹子，扪之碍手， 疹点细长， 顶尖如毛刺状， 质硬，全身皮肤瘙痒，阴茎(龟头部为甚)奇痒难忍，不时用手搓揉，解小便时龟头疼痛，滴沥难出，舌赤少苔，脉细数。分析病机应为湿温之邪，郁于肌表， 缠绵不愈，耗伤阴液，金水俱亏， 气液枯竭之证，拟用百合固金汤合芪仁竹叶散加减，滋阴润肺以治本，清热利湿以治标。
处方:百合15克,生地15 克, 熟地15 克, 玄参15克, 川贝母3克，桔梗20克，黄芪30克，甘草3克。
服上方3剂，白痞渐退，小便通畅，原方略有增损更服8剂，白痞尽去，小便清长，阴茎瘙痒疼痛均止，唯头昏，行走颤抖，改用补中益气汤善后。
(成都中医学院学报1987;<3>:31)
总按：上三案均为泌尿系疾病，临床实践证实，百合固金汤不但对呼吸系疾病有确切疗效，治疗泌系疾病，疗效亦佳。因肺为金脏，肾为水脏， 金为水母，补肺清金即能生肾水， 故对泌尿系疾病而属肺肾阴亏者， 颇具效验。唯久服有碍中土运化， 当以培补中气为善后之法。
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