4.水逆
证候:小便不利,口中烦渴,喜饮水,水入则吐,吐后又渴,舌质淡,苔水滑,脉弦。
此证为水蓄下焦,膀胱气化不行,津液内停,故小便不利、口中烦渴而欲饮。
患者饮水,水蓄于下,津液不化,上干胃腑,则胃气上逆,水入即吐,吐后仍渴。
方用五苓散,利水渗湿,温阳化气。方义见文章刘渡舟医案:五苓散的应用。
5.水渴
证候:患者烦渴欲饮,饮后又渴,证像“消渴”,惟小便不利,舌淡或胖,苔水滑。
此证为水蓄膀胱,津液不化,故小便不利且口渴欲饮。此证非热非燥,实因水聚津凝,故称“水渴”。
方用五苓散,利水渗湿,温阳化气。方义见文章刘渡舟医案:五苓散的应用。
6.水悸
“水悸”之证,有上中下三焦之分。
·上焦悸
证候:心下逆满,气上冲胸,心悸不安,筑筑惕惕,悸动不休。脉弦,或动而中止,舌质淡,苔水滑。
此证为水气凌心,自下而上,始于胃而冲于心,故先见心下逆满,继之心阳受害,怯而作悸。其脉弦,弦主水;动而中止为结,乃心悸之时,心律失常的反映。
方用苓桂术甘汤。茯苓利水渗湿,桂枝、甘草温助心阳,白术利水健脾。诸药合用,共奏健脾利水,温阳化饮之效。
(经方剂量:茯苓四两、桂枝三两、白术二两、炙甘草二两)
·中焦悸
证候:心下悸动不安,以手推按,则水声漉漉,有振水音,兼见心下痞满等证,脉弦而苔白。
此证为水蓄中焦,内停于胃,气水相搏,故心下作悸,或见痞满。舌脉之诊,皆反映水证。
方用茯苓甘草汤。茯苓利水健脾,桂枝、甘草温助心阳,生姜健胃散饮。诸药合用,共奏健中利水,温阳化饮之效。
·下焦悸
证候:小便不利,脐下作悸,或气从脐下上奔于胸,使人憋闷呼吸困难、精神紧张,而有恐怖之感。脉弦而舌苔水滑。
此证为水蓄下焦,津液不化,则小便不利;水气相搏于下,则脐下作悸;若水气上冲,阴来搏阳,水气冲胸,则呼吸困难、憋闷难堪。
方用苓桂枣甘汤。此方为苓桂术甘汤减白术加大枣而成。
(经方剂量:茯苓半斤、桂枝四两、炙甘草二两、大枣十五枚)
此方剂量较苓桂术甘汤为重。去白术者,恐其壅滞以碍气;加大枣者,恐茯苓渗利伤津而劫阴,且可补脾益气。
7.水痞
证候:患者小便不利,口燥而渴,心下痞满,脉弦而苔水滑。
小便不利、口中燥渴、舌苔水滑乃水蓄下焦、津液不化之证,津停气阻,上扰中焦,则脾胃气机升降失常,故心下痞。
方用五苓散加生姜、枳实。以五苓散通阳利小便、驱水邪;加枳实、生姜以消心下之痞。
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