日出而作，日落而息，人的一生约有1/3的时间在睡眠中度过，睡眠质量对每个人的工作生活和身心健康，都有潜移默化的影响。现代社会的老龄化、工作生活的快节奏、教育学习的内卷化，日趋严重，导致各年龄阶段人群的精神心理状态及睡眠状况，日趋堪忧，而中老年人的问题更加严重。
我们如何应对这种问题呢？现代医学镇静安眠药的“对症治疗”是一种出路，但长久用药后机体产生的依赖性、耐药性及不良反应也不容忽视；中医经方医学的“对证治疗”，谨守病机，治病求于本，更是一种上策。
跟诊冯世纶老师学习，在老师的医案中寻找解决眠差不寐的有效方法，在诸多眠差的高效方证之中，其中一个就是“逍遥散合定志丸”的加减化裁方，每次看老师遣此方药，多有困惑，老师悉心相授、传经送宝，为我们在临床中践行应用开启明灯。
让我们来看老师的三则医案：
医案1 李某某，女，64岁
首诊：2023年5月17日
甲状腺Ca，2019年术后，近手足心热，口苦，纳可，大便可，无盗汗，小便如常，后背及头冷，苔白腻，脉细弦。
老师处方：柴胡12 黄芩10 姜半夏30 党参10 炙甘草6 海藻15 夏枯草15 生苡仁30 生石膏45 自加生姜3片 大枣4枚，七剂。
二诊：2023年6月7日
口苦减，手足心热，背冷已，仍头冷，眠差，大便如常。
老师处方：当归10 川芎6 白芍10 茯苓15 苍术10 柴胡12 炙甘草6 桂枝10 生龙牡各15 合欢皮15 远志10 菖蒲10，七剂。
三诊：2023年7月10日
口苦已，口干，手足心热，头冷已，眠可，左颈疹，或后背疹，苔白，脉细。
老师处方：柴胡12 黄芩10 姜半夏30 党参10 炙甘草6 生石膏45 桔梗10 桂枝10 白芍10 海藻10 自加生姜3片 大枣4枚，七剂。
医案2 郭某，女，50岁
2022年8月20日
近失眠，易醒，足关节疼，双肩酸，大便细，不畅，日1-2行，纳差，恶心，头疼，苔白舌暗，脉细。
老师处方：柴胡12 炙甘草6 当归10 白芍10 茯苓15 苍术10 桂枝10 生龙牡各15 党参10 远志10 菖蒲10 姜半夏30，七剂。
2022年9月6日
眠稍好转，易醒，夜一次，胃好转，胃左硬满，恶心已，少腹及下肢凉，下黄水痒，微汗出，足关节疼已，但凉，唇干，大便日1-2行，苔白，脉细弦。
老师处方：炮姜10 苍术10 茯苓15 炙甘草6 当归10 川芎6 白芍10 党参10 陈皮30 生薏苡仁30 赤小豆15，七剂。
医案3 曹某，男，37岁
2023年4月3日
近抑郁症，失眠早醒，每日服艾司唑仑，口干，纳可，腰酸下腹胀，气串，手凉，苔白微腻，脉细弦。
老师处方：当归10 川芎6 茯苓15 苍术15 炙甘草6 柴胡12 合欢皮15 桂枝10 生龙牡各15 白芍10，七剂。
2023年7月19日
失眠早醒，头晕心慌，颈出汗多，流泪，口微干，膝疼，喉中有痰，苔白根腻，脉细弦。
老师处方：桂枝15 茯苓15 生白术18 炙甘草6 姜半夏30 厚朴10 远志10 菖蒲10 牛膝10 自加生姜3片 大枣4枚，七剂。
上述三例医案中，老师针对眠差的处理均处方为逍遥散合定志丸、桂甘龙牡汤加减。三例患者的症状反应，我们依稀均可以觉察其病在太阴血虚水盛的基础，但具体如何解读认识？还得老师解惑。
问：老师，您对逍遥散的主方和六经怎么认识？
答：逍遥散，张老师，张志纯啊，他的经验吧，原先教文学的，后来学的医了，教文学的文学水平好，学医学的比较快，学医经吧，总结就用四个方，这个逍遥散，“归芍苓术柴”这么记，柴胡炙甘草，就这几味药，其它川芎不用，泽泻不用，逍遥散定下来了，有时候根据病情加减，睡不好觉，加枣仁、远志、菖蒲，这叫做定志丸，加人参嘛，定志丸，根据一些症状，用药规律，有那一套，后来让他退休了嘛，有一次地震前还让他到医院里讲座一次，讲的就是逍遥散的应用。逍遥散实际上就是当归芍药散变来的，加上柴胡甘草就完了，大概这么记忆吧，根据临床上症状来变动，它虽然用点柴胡吧，但主要是太阴病吧，血虚水盛，菖蒲、远志啊这些，可用可不用，但是它治疗一些虚损病吧，经常用。
问：老师，那张志纯先生学医经，总结就用四个方，其中一个是逍遥散，其它三个方是什么？
答：逍遥散、补中益气、二陈汤、香砂六君子，临床上他形成概念了，失眠的、肝郁气滞的，逍遥散；食欲不好的，补中益气；痰多的，二陈汤；脾胃虚了，用香砂六君子。他是以方为主。
体会：
《辞海》说，经方是“古代方书的统称。后世称汉张仲景的《伤寒论》《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言”。老师说“这是错误的，让我们现在好多人认识不到什么是经方，认为经方就是指的一个方，这是不对的。
什么叫经方呢？就是治病用八纲的医药学理论体系。”老师更强调经方医学理论体系，即“用八纲论其证而治病的医药学理论体系”。逍遥散、定志丸非仲景方，按照辞海的解释非经方，而老师临证不拘于仲景方，同时以经方思维灵活应用后世方。
逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方·治妇人诸疾》中，近年来逍遥散在精神心理疾病、消化系统疾病、肿瘤等各领域得到广泛应用，且效果显著，后世认为逍遥散为调气、调血、调水的常用方，医经派对其病机的归纳解释为“肝郁血虚脾弱”。该方萌芽于汉、成方于宋，是仲景师当归芍药散合四逆散的变方，查阅相关文献可知，宋元医家对逍遥散病机的认识以血虚为主，方中当归芍药散多于四逆散，当归应为君药，老师对逍遥散六经归属的解读“它虽然用点柴胡吧，但主要是太阴病吧，血虚水盛”，这对于我们理解学习老师以六经辨证应用逍遥散的经验非常重要。
定志丸首载于《备急千金要方》“定志小丸”，是养心安神的基础方，也是虚损性疾病所致健忘、不寐的基础方，其人参茯苓远志菖蒲的组方，以养心安神的卓越功效，被历代医家推崇，在临床上广泛应用历久弥衰，主要用于虚劳相关的惊悸、怔忡、健忘、不寐。后世医家多有发挥，如《医学心悟》“安神定志丸”、《张氏医通》“加味定志丸”等。从定志丸组方用药看，人参益气养心安神，茯苓利水宁心安神，远志祛痰安神益智，石菖蒲化湿宁心开窍。其病机主要为：正气亏虚、心神失养，故其临床应用多加味配伍补虚药和安神药，如加味酸枣仁、柏子仁以侧重养血安神，加味白术、山药以侧重健脾安神，加味附子、肉桂以侧重助阳宁心，加味半夏、南星以侧重祛痰安神，加味川芎、丹参以兼顾活血宁心，加味朱砂、龙牡以兼顾重镇安神。定志丸六经归属应该也是太阴病。
逍遥散合定志丸主要治在太阴，益气养血，利水宁心，安神开窍，在补津血虚利饮的同时，其中又兼顾柴胡剂的和法，故也可以说是少阳太阴合病，是“正气亏虚、心神失养”所致眠差的常用方证。临床上，虚证的睡眠障碍多表现为睡眠难以维持，睡眠质量差，易醒或早醒，但欲寐，但欲寤，“不得眠”；而实证的睡眠障碍多表现为入睡困难或眠中多梦，“胸满烦惊”、“郁郁微烦”、“心中烦，不得卧”、“心烦腹满，卧起不安”、“烦满不得卧”、“胸痹不得卧”等。逍遥散合定志丸主要治在太阴，故应该较适合睡眠难以维持、睡眠质量差的虚证睡眠障碍。
冯世纶老师在应用“逍遥散合定志丸”时，“根据临床上症状来变动”加减用药，血虚明显的眠差常加酸枣仁、柏子仁，痰饮明显的眠差常用加半夏，兼气郁的眠差则多加入合欢皮解郁安神；另外针对合并表邪里热者合桂甘龙牡汤，桂枝甘草辛甘助阳解表降冲逆，生龙牡强壮清热并重镇安神。
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