白虎汤误治案

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

      白虎汤是治疗大热、大渴、大汗的方剂，但有时兼备这几个症状，还是会出现误治，最近笔者读到一个案例。

       王某，高热40摄氏度，汗多，口渴欲饮冷水，颜面红赤，口唇发干，频频欲呕吐，舌苔黄而润，大便日2次，略不成型。西医诊断为脑炎。

      根据高热不恶寒，口渴汗出多，投白虎汤1剂，石膏用至45g，服后体温不退反升，舌黄苔腻，大便日3次，不成型。石膏加到60g，加人参，服后仍然高热不退，便溏日增4次，气息喘促，恶心，苔黄腻。仔细思考，白虎汤乃热盛津伤之证，患者虽热盛，但苔不燥反而是腻，大便不干反而溏泄，乃湿热之证，改投葛根芩连汤，2剂热退，5付诸症安。

       葛根芩连汤和白虎汤都可以治疗发热性疾病出现大热、口渴、出汗、舌红、脉滑数的情况，除了前面讲到的鉴别点之外，葛根芩连汤是属于热堵塞于血管内，医充血、炎症为主，常有颜面红赤，出血倾向，并且精神状态是不安烦躁。而白虎汤是热弥漫于血管外，主要以出汗多导致的干燥为特征。需要仔细区分。