小便不利的临床思路

临床上，出现小便不利的问题原因有很多，包括西医所指急性尿路炎，肾盂肾炎，膀胱炎，淋病(性病淋球菌感染)，男性急慢性前列腺炎，前列腺增生症，膀胱颈狭窄，女性盆腔括约肌松驰症(漏尿)，尿路结石均在其范畴之内。

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小便不利，从中医慨念来讲，凡是小便频次不正常，尿少，尿频，尿急，尿灼痛不爽，尿不出(瘫闭)，漏尿均是小便不利(小便不利包括了中医之淋证)。

教科书上的淋证分热淋(八正散)，石淋(石苇散)，血淋(小蓟饮子)，气淋(沉香散)，膏淋(无比山药丸)。

今天，再探讨几个小便不利的方证，中医认为，'肾司二便'，'膀胱气化'。因此，凡小便不利均与肾，膀胱有关系。

一)猪苓汤证

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

适用少阴阴虚，水热互结之证。

二)五苓散证

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。

适用于膀胱气化不利，水不下输，津不上布。

三)四逆散证

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之

此证适用少阴，三焦气机不布。

四)清心莲子饮(局方)证

适用于:心火妄动，气阴两虚，湿热下注。

五)五淋汤证(三字经)

适用于膀胱有热证。

六)金匮肾气丸证

适用于肾阳虚，气化不利证。

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2023.9.4

湘医仁周亚军于陋室。