美
国
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伍
天
宁
Daniel Eng
白松中医诊所
美国中国文化医药大学
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张仲景50味药证︾
故事
-Meet California-
相遇加州
中
医
十
大
类
方
我2006年在美国某一个中医学院攻读中医硕士学位的时候开始对中医经典特别感兴趣。
那时候，老师们偶尔会讲到《伤寒论》的基本内容和理论，但几乎没有提到经方在临床上的广泛实践。
一直到2009年左右，我才碰到黄煌教授撰写的《张仲景50味药证》和《中医十大类方》翻译成英文的两本书，看了真让我大开眼界，可以说是我第一次了解到有一种全新的对《伤寒论》的解读方法，不但通俗易懂，而且密切联系临床。
硕士毕业之后，听到黄老师在美国加州的讲课，我以极大的兴趣去听课，然后开始把学到的知识应用到临床中。
----Meet California---
跟诊▪学习▪现状
从此之后，我利用每个机会听黄老师讲课，去南京跟他抄方；在黄老师的指导下，2019年在南中医获得了博士学位。
黄老师重视经方的临床实用性，重视药证和方证在临床上的具体表现，重视望诊和腹诊，重视对患者心理各方面的观察，而且很清楚地解释自己的临床推理，对我了解“中医看人不看病”的真实含义有极大的帮助。我现在在美国的一个小诊所坐诊，开药几乎都是经方，而且在美国中国文化医药大学的中医博士课程中教方证、药证以及经方的临床使用，希望能让更多中医师体验到经方的魅力。
医
案
一
● 经方 ●
大柴胡汤合桂枝茯苓丸合五苓散加减方
案例一
【初诊】2020年4月13日
N先生，70岁
主诉小便不畅。患者从来没有听说过中药，但是有人推荐我们的诊所，所以决定来试试。他有良性前列腺增生症20年，一直服西药，西药能控制他尿频尿急，但不能控制尿弱、缓慢、不畅。多吃则腹胀，大便每日3~5次；有胃食管反流病、血脂高、睡眠呼吸暂停、抑郁症，服用多种西药。由于疫情限制措施，选择远程看诊，没有机会摸肚子、把脉等。虽然症状和体征不多，体形看起来偏壮实，我判断他是大柴胡汤证。
处方
大柴胡汤合桂枝茯苓丸合五苓散加减方
柴胡45g 黄芩34g 姜半夏45g
枳实45g 白芍67g 大黄7g
干姜15g 红枣45g 桂枝22g
肉桂22g 丹皮45g 桃仁45g
茯苓56g 白术56g 泽泻56g
怀牛膝56g
水煎服，1剂，服用7天。
服药之后，小便症状明显改善，排尿的时间比以前短。后来因为大便偏稀而去大黄，继续吃几个月，之后把大柴胡汤变为四逆散，还是有效。
虽然效果好，但是每次停药，症状逐渐会重现；患者不喜欢每周煎药，所以我给他浓缩颗粒，但效果比以前差一点。最后我决定用散剂
处方
四逆散合桂枝茯苓丸加牛膝
柴胡45g 枳实45g 炒白芍67g
生甘草11g 桂枝22g 肉桂22g
丹皮45g 桃仁45g 茯苓56g
白术90g 泽泻56g 怀牛膝56g
饮片磨成粉，每日9g放在热水瓶泡一夜，去滓，服两次
这个处方的效果跟前面差不多，但是更方便、价廉，患者满意。
不过，2022年底患者说服药效果慢慢比以前差一点，请我想办法调理处方。
因为患者偏怕冷，有阳痿，不容易上火，而且药效逐渐减弱，则以上方的基础上加附子（浓缩颗粒）45g、干姜15g和车前子45g，结果患者的症状立刻好转，效果很满意。
我看过的一些病例有观察到，在药效不显著的情况下，有时候加附子、干姜之类以后效果更明显。
用这种加法，患者虽然没有非常明显的附子证，有时候基本上很壮实但是脉搏有点弱，或者人稍微怕冷，或者脸色稍微黑暗，只要他不是很容易上火、湿热很重、总是口干口渴的那种人，有时可以试一下。
患者服药后诸症逐渐改善，发来邮件感谢我。后来又看她几次，每次都是半夏泻心汤稍微加减，以此多年的疾患慢慢治好。我看不少病人有咳嗽、胸闷和各种胸部的症状的时候，病人常常怀疑肺或者心脏有问题，但有时候可以治他的胃，症状马上就减退。
审 核
崔德强
申宣镐
图文/编辑
蒋春潮
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