反复发热2天，颌下淋巴结肿大，皮色不红，服退热药和柴葛解肌类中药后能短暂降低体温，但很快又反复发热。
前2日未解大便，今日家长予以消积口服液服用后，大便解出，干稀皆见。目前热势稍退，体温37.5℃左右，淋巴结肿大，鼻塞，喷嚏频，咽痛，咽喉略红扁桃体水肿，偶有轻微咳嗽。
舌淡苔薄白腻，脉浮滑略数。
既往史：患儿以往长期鼻后滴漏，过敏性鼻炎易外感史。经麻附辛合祛湿健脾治疗已缓解。
【辩证思考】
患儿之前因旅游积食受凉，发热而淋巴结肿大，初期可能有食积积滞，但服用消极口服液阳明腑气已通，舌淡，脉不洪大，且过往体质较弱，现已无阳明证，主要是太阳少阳湿热为病。
前面以柴葛解肌汤和退热药发汗解表清热，治疗疏利少阳湿热力量不够，胃肠湿热也未能及时排出，石膏等过于清热反碍脾生湿故热不退肿不消。患儿本身过敏体质，以往即是寒热错杂的鼻后滴漏，故用方治以开表宣降肺气，祛少阳湿热而散结。
处方：麻杏薏甘、小柴胡、升降散、上焦宣痹、消瘰汤合方加减。
麻黄6g 杏仁6g 薏苡仁50g 生甘草6g 柴胡20 黄芩8g 法半夏10 太子参10 藿香10 连翘15 射干6 枇杷叶10 丹皮6 前胡10 苍术10 枳壳10 焦三仙10 +浙贝10 牡蛎20 夏枯草20 蝉蜕6 僵蚕10 郁金10 牛蒡子10。2付
2023/8/14
1付服完次日热退，咽痛无，淋巴结变小，2付服完淋巴结肿减轻，咳嗽等诸症无。
按：
儿童的急性发热伴淋巴结肿大，病位处于半表半里属于少阳，而且以病毒感染较为常见，尤其是eb病毒类感染，而此类病毒感染中医角度多为少阳湿热病，具体详述可见前文《湿热病常见的病原微生物感染治疗》。
所以治疗上多以治疗少阳湿热为核心，多以甘露消毒丹、上焦宣痹汤、柴苓汤等治疗，普通的发热伴淋巴结轻微肿大，治疗三阳合病之方，加连翘15-30，夏枯草20-60，石膏20-60三味药物即可。同时发热重也要注意解太阳表湿，麻杏薏甘汤为佳，其对eb病毒等感染引起咽喉水肿的咽痛有佳效，薏苡仁用量要大50g以上方可祛湿解痉效佳。
患儿长期淋巴结肿大则考虑因素较多，如果从祛少阳湿热化瘀散结、或者补脾胃祛痰散结无效者要考虑排除淋巴肿瘤、结核等病变。
患者，男，14。2023/06/04初诊
主诉：颌下颈部淋巴结肿大1年，期间常有反复疼痛，最近疼痛加重3天，皮色不红，轻度肿大，咽喉不红，大便正常。
舌脉：脉浮弦滑，舌稍淡红苔薄白腻中夹点刺
诊断：少阳湿热夹瘀
处方：甘露消毒丹加减
豆蔻6g 广藿香10g 佩兰10g 薏苡仁60g 茵陈25g 连翘10g 浙贝母10g 夏枯草20g 薄荷10g 炒僵蚕10g 陈皮6g 青皮6g 茯苓15g 玄参15g 淡竹叶15g 大青叶10g 郁金15g 炒白术15g 牡蛎20g 甜叶菊2g。4付
2023-06-17
已经不痛，肿大减轻明显。大便偶略干，舌淡红苔薄白夹红点。
湿热去大半，上方去豆蔻，炒白术15→生白术20g，加升麻15g 以托毒透散伏邪，加黄芩6、丹皮10 应对伏邪透出化热以及增强舌面红点显示的血分郁热治疗，加鸡内金20开胃健脾消积。再服4付。
2023-08-20
回访，患者母亲言其淋巴结肿大已不明显，未再疼痛。
按：此案患者虽然患病日久，但病机较为单一，素体无其他既往病史，即是少阳湿热久羁不去，邪结血瘀而导致淋巴结肿大。以甘露消毒丹合消瘰丸治疗即可，
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