柴胡温胆汤治疗夜间头痛案

陈某某，女，53岁，因“夜间头痛1+年”于2023年4月7日就诊。

1年来夜间前额及两侧疼痛，时有耳鸣，头布包裹方可入睡，白天头晕时常不清晰。

刻诊：夜间头痛，体型中等肥胖型，胸闷，胸部不舒服，口苦，口干，胁肋胀满，不喜言语，夜间鼻塞，咽中有痰，舌质淡，舌苔滑腻，脉滑弦。

诊断：头痛

处方：小柴胡汤合温胆汤

方药：北柴胡15g，黄芩12g，姜半夏20g，党参15g，大枣12g，干姜2g，茯苓20g，陈皮15g，竹茹12g，枳壳20g，川芎20g，甘草6g。2剂，水煎服，加水800毫升，煎药600毫升，每次100毫升，每日3次，临睡服一次。

4月13日复诊：夜间头痛减轻，咽中有痰，胸部不爽，口干苦，效不更法，药量增量。

方药：北柴胡15g，黄芩15g，姜半夏20g，党参15g，大枣12g，干姜2g，茯苓20g，陈皮15g，竹茹12g，枳壳20g，川芎20g，甘草6g。

2剂，水煎服。如前法煎服。

4月22日三诊：头痛大好转，头晕，胸闷，烦躁，口苦口干，鼻塞均好转。

原方3剂，服1剂停2天。后其孙感冒带来治疗，回访疗效满意。

按：《伤寒论》伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满…或胸中烦而不呕…与小柴胡汤。

《千金要方》温胆汤是古代的情志病方，传统的清热化痰和胃方。具有壮胆，助眠、止呕、定眩悸、宽胸等功效，现代研究提示能镇静，抗焦虑、抗抑郁、适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。

诊疗思路：患者体型中等偏胖，大眼，半夏体质，具有柴胡人口干口苦、不喜言语、胸闷，咽中有痰，夜间头痛，痰饮化热，痰热胃不和的症状，方药小柴胡解少阳合温胆汤化痰清热和胃，加川芎引领处所。从方-病-人综合模式故有效。