陈实功 | 治疗瘿瘤方剂

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瘿瘤治法方剂

陈实功认为，治疗瘿瘤不可轻易地手术决破，否则将有生命危险，而是要着眼于辨证，确立病因病机后，用药物来“消磨”瘿瘤。他指出：“切不可轻用针刀决破，出血不止，多致立危；久则脓血崩溃，渗漏不已，终致伤人。”

这种观点与宋代严用和《严氏济生方·瘿瘤瘰病门》“治疗之法，五瘿不可决破，破则脓血崩溃”多致夭枉。六瘤者，脂瘤可破，去脂粉则愈，外五证，亦不可轻易决溃”的观点一致。

1、化痰理气

气郁痰阻者，以气机郁滞、痰浊壅阻颈部导致颈前正中肿大为主要病机。症见颈前正中肿大并自觉有胀感、质软不痛，胸闷、善太息，或兼胸胁部窜痛，舌苔薄白，脉弦等，此证型常与情志因素有关。

根据伤肺、伤脾、伤肝的不同，治以通气散坚丸加减（陈皮、半夏、茯苓、甘草、石菖蒲、枳实、人参、胆南星、天花粉、桔梗、川芎、当归、贝母、香附、海藻、黄芩）、顺气归脾丸加减（陈皮、贝母、香附、乌药、当归、白术、茯神、黄芪、酸枣仁、远志、人参、木香、甘草）和十全流气饮加减（陈皮、赤茯苓、乌药、川芎、当归、白芍、香附、青皮、甘草、木香）。

这些方剂的组方都是以理气化痰为主。如《外科正宗》说：“治忧郁伤肺，致气浊而不清，聚结为瘤，色白不赤，软而不坚，由阴阳失度，随喜怒消长者宜服……治思虑伤脾，致脾气郁结乃生肉瘤，软如绵，肿似馒，脾气虚弱，日久渐大，或微疼或不疼者服……治忧郁伤肝，思虑伤脾，致脾气不行，逆于肉里，乃生气瘿、肉瘤，皮色不变，日久渐大，宜服此药。”

2、祛瘀化痰

痰结血瘀者，以痰气交阻、血脉瘀滞为主要病机。症见颈前出现明显肿块、按之较硬或有结节，胸闷，纳差，苔薄腻或薄白，脉弦或涩等。

治以海藻玉壶汤（海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、甘草节、独活、海带）。

方中海藻、海带软坚散结，半夏、陈皮、贝母可化痰软坚，川芎、当归活血化瘀，此三组药可化痰软坚、活血化瘀；青皮理气，疏肝助脾化湿；独活除湿，有助脾阳升腾；连翘清热软坚散结，此处取软坚散结作用。

《外科正宗》有云：“治瘿瘤初起，或肿或硬，或赤不赤，但未破者服。”

3、清火化痰

肝火旺盛者，以肝气郁结，郁而化火，火炼成痰，痰气壅结颈前为主要病机。症见颈前出现柔软光滑的肿块，烦热易汗，性情急躁且易怒，眼球突出，手指颤抖，脸面烘热，口苦，舌红苔黄，脉弦数等。

治以清肝芦荟丸加减（川芎、当归、白芍、生地黄、青皮、芦荟、昆布、海粉、甘草节、牙皂、黄连）。

《外科正宗》云：“治恼怒伤肝，致肝气郁结为瘤，其坚硬色紫，垒垒青筋，结若蚯蚓，遇喜则安，遇怒则痛者服之。”

4、补虚理气

气血虚弱者，以瘿瘤已成，久病伤气耗血而致气血双亏为主要病机。症见颈前正中有肿块，气虚乏力，懒言少语，头晕目眩，面色萎黄少白，唇甲色淡，心悸失眠，舌淡脉弱等。

治以活血散瘿汤加减（白芍、当归、陈皮、川芎、半夏、熟地黄、人参、茯苓、牡丹皮、红花、昆布、木香、甘草、青皮、肉桂）。

方中当归、陈皮、川芎、熟地黄、人参、茯苓、肉桂为“十全大补汤”成分，具有养气血作用；牡丹皮、红花活血化瘀，青皮、木香理气疏肝，合用可使肝气疏导有序，有理气活血功效；半夏、茯苓、昆布合则化湿除痰、软坚散结。此方用于治疗瘿瘤已成，日久渐大，无痛无痒，气血虚弱者。