【韩其茂用经方】《外台》茯苓饮治顽固性便秘

第20230919期

《外台》茯苓饮治顽固性便秘

作者/哈尔滨韩其茂

《经方》：苏州国庆类方班报名结束，不再接受报名。

W先生，50岁，身高174cm，体重57kg。网诊时间：2023年8月3日。

形貌：形体黄瘦，表情淡漠。

主诉：便秘10余年

现病史：患者10多年前无明显诱因进食后出现胃胀、胃部堵塞感、打嗝，不排便，必须用通便药（如芦荟胶囊、麻仁润肠丸、四消丸等），但使用通便药后就会出现下腹绞痛，一天大便3-4次，大便粘，便不净，排气后胃肠道舒服。若不用通便药就会一直不大便，并出现胃胀、胃堵难忍。每天早上起来的第一件事就是想排便的问题，自觉都成心病了。近6年体重下降5kg，平素经常能听到肚子里“咕噜噜”的水声，食欲可，有口气，睡眠可，小便频（10-20分钟就上厕所）。

查体：舌淡、胖大，齿痕明显。

辅助检查：

2022年7月19日肠镜：1、结直肠黑变病；2、结肠息肉电切术。

2022年7月19日胃镜：1、浅表性胃炎伴糜烂；2、反流性食管炎、胃底小息肉。

诊断：便秘；《外台》茯苓饮证。

处方：枳实30g，党参15g，茯苓20g，白术15g，生姜20g，陈皮20g，7剂水煎服，日一剂早晚服。

2023年8月12日第二诊：

自服用中药起，停用通便药，口气减轻，胃胀、胃部堵塞感、打嗝明显减轻，大便1天2次，大便畅，略粘。肚子里“咕噜噜”的水声明显减轻，小便频明显好转，体重增至58kg，气色好转，守方7剂水煎服，每日一剂早晚服。

2023年8月23日第三诊：

体重增至59kg，胃胀、胃部堵塞感、打嗝几无，大便畅，1天1-2次，患者欣喜，说这么多年的病终于好了。守方10剂，隔日一剂。

按：

1、患者形体消瘦、体重下降，胃胀、胃部堵塞感、打嗝，肚子里“咕噜噜”的水声，小便频，舌淡、胖大，齿痕，为《外台》茯苓饮证。

2、此类便秘多为水、气结于胃肠道，并伴有形体消瘦或者体重下降，治以行气消胀并逐水补虚，切不可强行通便。

声明：本刊定位为临床医师交流，请勿仿方抓药，中医需要望闻问切，请查阅“【经方便民】2023版《各地经方门诊信息》”就近面诊。