化疗溃疡口难张，速效止痛靠经方

胡希恕经方医学

张XX，男，48岁，入院日期2023年9月10日。

主诉：口腔溃疡、疼痛5天。2023年4月患者因胃恶性肿瘤行全麻下腹腔镜中转开腹姑息性全胃切除术+腹腔热灌注化疗（腹腔细胞学阳性，予以紫杉醇热灌注治疗），术后病理：低分化(G3)实性巢状腺癌，Lauren 分型：混合型，病理分期：pT4aN3a，术后予SOX+PD-1方案辅助化疗。2023年5月17日至2023年8月9日患者完成5周期化疗，2023年9月4日行第6期化疗后患者出现严重口腔溃疡伴疼痛，口难张开，影响进食，含漱康复新液效果不佳，故住院治疗。刻下症：精神不佳，口腔溃疡、疼痛，张口困难，吞咽滞涩感，口干口苦，时有反酸、烧心，肢软乏力，四肢末端麻木，时有腹胀，纳差，大便溏稀，小便短赤、尿道口灼痛感。辅助检查：血常规：淋巴细胞1.01*10^9/L，红细胞2.39*10^12/L，血红蛋白浓度95g/L，血小板71*10^9/L；尿常规：白细胞758/ul，高倍视野139.73/HP。体格检查：口腔颊黏膜大片溃疡、齿龈、舌下散在点片状溃疡。舌淡嫩，边有齿痕，舌中部苔黄腻，脉弦。处方予甘草泻心汤合导赤散加减：

生甘草12g，姜半夏9g，黄连片6g，黄芩片9g，干姜3g，太子参15g，大枣15g，生石膏30g，淡竹叶10g，小通草4g，鲜地黄10g，肉桂2g，赤芍15g，牛膝15g，知母10g。三付，浓煎100ml，早晚分服。

结果：服上方3付后，口腔溃疡明显好转，颊黏膜大片溃疡已明显缩小，疼痛基本缓解，吞咽滞涩感亦缓解，已能张口进食，小便涩痛症状好转。

按：化疗性口腔溃疡较普通口腔溃疡的更为严重，因肿瘤患者本身体质虚弱，加之化疗后免疫力降低，化疗毒性破坏黏膜细胞生长、产生炎性反应，随着化疗剂量累积，发炎部位扩大变深，伤及黏膜下层与微血管而致严重溃疡，致病菌通过破损黏膜进入血液循环并繁殖，产生大量毒素，故化疗性口腔溃疡在临床表现上溃疡程度更甚。

本患者采用SOX化疗方案，方案中奥沙利铂、替吉奥均有口腔炎、黏膜炎的不良反应，而且随着剂量的累积发生率越高。根据患者症状表现，口腔溃疡、口干口苦为上热，腹胀、纳差、大便溏提示太阴不足，故考虑寒热并调之甘草泻心汤证，甘草泻心汤寒热并用，辛开苦降，健脾清热，化痰利湿，对临床上表现为上热下寒型的口腔溃疡有良好疗效。患者兼有小便涩痛，故合导赤散以清热利水养阴，导赤散中含有生地，甘草泻心汤加生地也是黄煌教授治疗复发性口腔溃疡的常用方。此外，方中知母、牛膝、石膏、地黄取玉女煎之义，清上热、滋下水，并少加肉桂引火归原。

胡希恕先生临床亦常用甘草泻心汤治疗口腔溃疡，包括白塞氏病，胡老强调本方是治疗口腔溃疡的良方，对于复发性口腔溃疡及舌炎，用维生素B2无效者，多有显效。上热明显者, 可以加大黄芩、黄连，或者加入生石膏清上热, 对于脾虚明显, 甚则便溏、四逆患者, 可以加大干姜用量，或加入白术、茯苓等健脾。

文/李国菁 副主任医师 杨涛 主治医师  北京世纪坛医院中医科