今天在中医经典病房，讲解了血尿治疗的思路。
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张锡纯有一系列治疗淋证的处方，不过注意，古代的淋病泛指各种泌尿系统的炎症疾病，与现代人说的性病的淋病是不一样的。
理血汤是治淋证的系列处方之一：
理血汤【方证】治血淋及溺血，大便下血证之由于热者。
【组成】生山药一两，生龙骨（捣细）六钱，生牡蛎（捣细）六钱，海螵蛸（捣细）四钱，茜草二钱，生杭芍三钱 白头翁三钱，真阿胶（不用炒）三钱
【加减法】溺血者，加龙胆草三钱。
大便下血者，去阿胶，加龙眼肉五钱。
大家看到海螵蛸、茜草组合，应该能够想起张锡纯的安冲汤，此处的用法是一脉相乘的！
请大家对比安冲汤方证解析：理血汤方后有张锡纯对于理血汤用药的解析，摘录如下：
《医学衷中参西录·治淋浊方·理血汤》张锡纯血淋之症，大抵出之精道也。
其人或纵欲太过而失于调摄，则肾脏因虚生热。
或欲盛强制而妄言采补，则相火动无所泄，亦能生热。
以致血室（男女皆有，男以化精，女以系胞）中血热妄动，与败精溷合化为腐浊之物，或红，或白，成丝、成块，溺时杜塞牵引作疼。故用山药、阿胶以补肾脏之虚，白头翁以清肾脏之热，茜草、螵硝以化其凝滞而兼能固其滑脱，龙骨、牡蛎以固其滑脱而兼能化其凝滞（四药详解在第八卷清带汤下）。
芍药以利小便而兼能滋阴清热，所以投之无不效也。
此证，间有因劳思过度而心热下降，忿怒过甚而肝火下移以成者，其血必不成块，惟溺时牵引作疼。
此或出之溺道，不必出自精道也，投以此汤亦效。
张锡纯理血汤医案:
年三十许，患血淋。
溲时血块杜塞，努力始能溲出，疼楚异常。
且所溲者上多浮油，胶黏结于器底，是血淋而兼膏淋也。
从前延医调治，经三十五人，服药年余，分毫无效，尪羸已甚。后愚诊视，其脉弦细，至数略数，周身肌肤甲错，足骨凸处，其肉皮皆成旋螺高寸余，触之甚疼。
盖卧床不起者，已半载矣。
细询病因，谓得之忿怒之余误坠水中，时当秋夜觉凉甚，遂成斯证。
知其忿怒之火为外寒所束，郁于下焦而不散，而从前居室之间，又有失保养处也。拟投以此汤，为脉弦，遂以柏子仁（炒捣）八钱代方中山药，以其善于养肝也。
疏方甫定，其父出所服之方数十纸，欲以质其同异。
愚曰：无须细观，诸方与吾方同者，惟阿胶、白芍耳，阅之果然。其父问何以知之？
愚曰：吾所用之方，皆苦心自经营者，故与他方不同。
服三剂血淋遂愈，而膏淋亦少减。
改用拙拟膏淋汤（在后），连服二十余剂，膏淋亦愈，而小便仍然频数作疼。
细询其疼之实状，谓少腹常觉疼而且坠，时有欲便之意，故有尿即不能强忍，知其又兼气淋也。
又投以拙拟气淋汤（在后），十剂全愈。
周身甲错，足上旋螺尽脱。
张锡纯理血汤医案二一少妇，大便下血月余，屡次服药不效。
愚为诊视，用理血汤，去阿胶，加龙眼肉五钱治之。而僻处药坊无白头翁。
权服一剂，病稍见愈。
翌日至他处药坊，按方取药服之，病遂全愈。
则白头翁之功效，何其伟哉。
张锡纯还明确指出，治疗尿血必须分辨寒热，并且列举了医案：
张锡纯的告诫溺血之证，热者居多，而间有因寒者，则此方不可用矣。
曾治一人，年三十余，陡然溺血，其脉微弱而迟，自觉下焦凉甚。
知其中气虚弱，不能摄血，又兼命门相火衰微，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便而脱出也。
投以四君子汤，加熟地、乌附子，连服二十余剂始愈。
又有非凉非热，但因脾虚不能统血而溺血者。
方书所谓失于便溺者，太阴之不升也。
仍宜用四君子汤，以龙骨、牡蛎佐之。
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