患者:女,57岁
主诉:一直潮热汗出。最近睡眠不好,一周内加重,近两天整夜失眠。
初诊日期:2023.8.1
o 脉证
证:近3年,潮热汗出(冬夏皆有,夏天更甚),汗多,上半身为主,汗后无不适。晚上睡不着则夜尿非常频,量少,白天稍尿频。胃口好,相对怕热。晚上呼噜严重,白天喝水稍多。性子直,脾气大,话多。o 辩证
阴阳:阴虚阳亢。脉上津液虚。潮热汗出、尿频、语速快、急躁为亢相,定阴虚阳亢。
寒热:偏热。怕热,舌红糙,上热可能性大。o 分析
患者潮热汗出三年,不仅夏天出汗多,冬天也出汗。夏天出汗多或许还正常,冬天多汗则为病态。但出汗后并无恶风等不适,说明此处的多汗,并非太阳中风证的表虚不固而汗。
之前在解析小儿遗尿的医案时,阐述过小便和体表汗出的联动关系,二者同处人体水液大循环中,汗与小便同根同源。正常情况下,夏天出汗多则小便减少,秋冬出汗少则小便增多,此为正常生理性水液代谢调节。但如果表闭严重,或往表气化不及,小便大部分回收到下焦,小便就会异常增多,一般量会比较大,严重则会遗尿;反之如果往表气化太过,汗出虽然增多,但人体处于亢奋状态,也会一直回收,不能全部出表的水液,导致小便量少而频(小便频也是一种亢相)。患者女儿(中医爱好者)为其把脉,反馈脉不够充实,脉上津液虚的可能性较大,与患者交谈,其人说话语速极快,表情也相对丰富;观其舌象红而糙,为热象,以此排除阴证虚寒不制水之可能性,断为“阴虚阳亢”。黄连、黄芩——苦寒直降,兼清上热;
芍药、 知母、生地、麦冬——滋补能量,同时敛能量下行;
五味子——酸收,也是下行力;
甘草——建中调和诸药。
o处方
黄连 黄芩 生地 麦冬 五味子 芍药 知母 生甘草 (5剂)
o 反馈
一诊潮热汗出好转,睡眠改善;
二诊上方加牡蛎七剂,潮热汗出止。
o 思考
患者来诊前已多方就医,吃了很多中药但无效,后来医生干脆说她没病,让她回家休养。捡视之前方子大多是浮小麦、黄芪、白术等所谓的止汗药或者补表药,患者不是表虚,吃了这些药自然是无效。所以,治病还是要回到整体辩证,通过证来分析背后的病机,随机用药,才是正法。志道中医馆坐诊医师,师从古中医明师刘希彦先生。常年研习中医经典,中医知识深厚。兼修中国传统经典、吴派丝弦古琴及传统功法。