患者：女，57岁
主诉：一直潮热汗出。最近睡眠不好，一周内加重，近两天整夜失眠。
初诊日期：2023.8.1
o 脉证
证：近3年，潮热汗出（冬夏皆有，夏天更甚），汗多，上半身为主，汗后无不适。晚上睡不着则夜尿非常频，量少，白天稍尿频。胃口好，相对怕热。晚上呼噜严重，白天喝水稍多。性子直，脾气大，话多。o 辩证
阴阳：阴虚阳亢。脉上津液虚。潮热汗出、尿频、语速快、急躁为亢相，定阴虚阳亢。
寒热：偏热。怕热，舌红糙，上热可能性大。o 分析
患者潮热汗出三年，不仅夏天出汗多，冬天也出汗。夏天出汗多或许还正常，冬天多汗则为病态。但出汗后并无恶风等不适，说明此处的多汗，并非太阳中风证的表虚不固而汗。
之前在解析小儿遗尿的医案时，阐述过小便和体表汗出的联动关系，二者同处人体水液大循环中，汗与小便同根同源。正常情况下，夏天出汗多则小便减少，秋冬出汗少则小便增多，此为正常生理性水液代谢调节。但如果表闭严重，或往表气化不及，小便大部分回收到下焦，小便就会异常增多，一般量会比较大，严重则会遗尿；反之如果往表气化太过，汗出虽然增多，但人体处于亢奋状态，也会一直回收，不能全部出表的水液，导致小便量少而频（小便频也是一种亢相）。患者女儿（中医爱好者）为其把脉，反馈脉不够充实，脉上津液虚的可能性较大，与患者交谈，其人说话语速极快，表情也相对丰富；观其舌象红而糙，为热象，以此排除阴证虚寒不制水之可能性，断为“阴虚阳亢”。黄连、黄芩——苦寒直降，兼清上热；
芍药、 知母、生地、麦冬——滋补能量，同时敛能量下行；
五味子——酸收，也是下行力；
甘草——建中调和诸药。
o处方
黄连 黄芩 生地 麦冬 五味子 芍药 知母 生甘草 （5剂）
o 反馈
一诊潮热汗出好转，睡眠改善；
二诊上方加牡蛎七剂，潮热汗出止。
o 思考
患者来诊前已多方就医，吃了很多中药但无效，后来医生干脆说她没病，让她回家休养。捡视之前方子大多是浮小麦、黄芪、白术等所谓的止汗药或者补表药，患者不是表虚，吃了这些药自然是无效。所以，治病还是要回到整体辩证，通过证来分析背后的病机，随机用药，才是正法。志道中医馆坐诊医师，师从古中医明师刘希彦先生。常年研习中医经典，中医知识深厚。兼修中国传统经典、吴派丝弦古琴及传统功法。
