自利清水，色纯青

诸位无恙，我是白发渔樵。

继续评点《经方实验录》，大承气汤证其四。

翻译文：

病人是个姓陈的少年，住在无锡路的矮房子里，十六岁，从小丧父，和母亲相依为命，虽然整年打工，难得饱餐一顿。过年的时候，他贩卖烟花爆竹，想多赚点钱，吃饭不怎么规律，饿了就吃冷饭，又受到外寒侵入，病倒了。症状是腹痛拒按，常常拉肚子，大便颜色纯黑，身体并没有发热，脉滑大，口渴。因为生活拮据，所以一直没看病，拖了十几天才来求诊。我诊断后认为，他是“积滞”造成的下利，于是开了大承气汤方，但因为他家比较穷，所以就去掉了厚朴。

药方：大黄四钱，枳实四钱，芒硝三钱。

写完药方，和他母亲说，如果吃完药后，拉得比之前更厉害了，那么病就会好。他母亲疑惑，为啥不止泻，反而要催泻？我说，喝完你就知道了。果然吃了一剂后，大泻了三次，拉出来的都是黑粪，有干有湿，拉完后病就好了。这个就是金匮要略里所说的“宿食下利，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤”的医案。

姜佐景解说：

伤寒论中说的，“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干，咽燥者，急下之。宜大承气汤。”，可以相互印证。《温疫论》中有写，“热结傍流者，以胃家实，内热壅闭，先大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪，日三四度，或十余度，宜大承气汤，得结粪而利止。服汤不得结粪，仍下利，并臭水，及所进汤药，因大肠邪胜，失其传送之职，知邪犹在也，病必不减，宜更下之。”，说明吴又可不愧是仲景的入室弟子。

有人问：仲景论伤寒，又可论温疫，你怎么能把他们混为一谈呢？我回答：你这个算什么话。仲景说“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”。我们中医擅长的就是，看到大承气汤证，就给病人用大承气汤；看到四逆汤证，就给病人用四逆汤。病人喝完药，药效就像回音那么快，至于病人具体病的是什么病，得的是什么病名，有关系吗？

原文：略。


点评：

一、以前厚朴真的挺贵的啊

郝万山在讲厚朴生姜半夏甘草人参汤的时候，就提到了药房师傅不给年轻的中医多开厚朴，这个医案里又提到了厚朴的稀贵。这个医案没给穷病人用厚朴，一来是因为厚朴比较贵，二来估计他看病人没有腹胀症状，其实厚朴是应对攻下后可能会出现喘和腹胀的副作用的应对，属于防患于未然的药，少年容易扛过去，老年穷的也应该加上，更安全。

二、自利清水，色纯青

这句容易误会，有这个医案佐证就比较明确了。自利清水，并不是说拉清水……，清应该和23条的“圊便欲自可”的圊是一个意思，即清同圊。意思就是病人下利拉水，而不是拉实体。色纯青的青色指的是黑色，最近天使喜欢用的升麻鳖甲条文：

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

条文中的面目青，也是黑。