颌下淋巴结肿大治验

患者张某某，女，50岁，于2023年8月30日初诊。

主诉：右颌下肿块1月。

现病史:患者1月前无明显诱因出现右下颌部肿块，触痛明显，无发热、咳嗽、咽痛，于当地医院输液治疗后无缓解。8月13日我院，行颈部彩超检查示：右侧颈部及颌下探及多个淋巴结回声，大者约3.1x1.8cm，口服中药治疗无缓解。昨日就诊于上级医院行彩超检查示：右颌下区淋巴结肿大，大者约3.2×1.8cm，边界尚清，其内可见丰富血流信号，并彩超引导下行淋巴结针吸，病理结果明日回示。

既往史:既往贫血病史，未行系统治疗。否认其它病史。

中医望、闻、切诊:刻下见右颌下肿块，有触痛，无红肿，无发热，自觉乏力，面色晄白，纳一般，二便调，舌淡红，苔白，脉沉细。

体格检查：右下颌部肿块，触痛明显。

辅助检查：

2023-08-13 颈部彩超示：右侧颈部及颌下探及多个淋巴结回声，大者约3.1x1.8cm

2023-08-30 颈部彩超示：右颌下区淋巴结肿大，大者约3.2×1.8cm，边界尚清，其内可见丰富血流信号，并彩超引导下行淋巴结针吸

初步诊断：中医诊断：痰核:气虚痰凝

西医诊断：颌下淋巴结肿大

诊疗意见:

化痰散结，佐以益气温阳，仿消瘰丸和柴胡桂枝干姜汤，处方：

夏枯草 30g 白芍 15g   牡蛎 30g   玄参 30g          

浙贝母 15g 连翘 15g   蜂房 10g  黄芪 30g          

桂枝 15g  炙甘草 6g 北柴胡 15g  干姜 10g          

中药7付,每天一剂,水煎400ml,口服。

2023-09-06二诊

2023-08-31病理结果回示针吸右颌下淋巴结见大量淋巴细胞，较多上皮样细胞团，符合肉芽肿性病变。刻下右颌下肿块，触痛稍有减轻，无红肿，无发热，仍自觉乏力，面色晄白，纳一般，二便调，舌淡红，苔白，脉沉细。

考患者曾用抗生素治疗，右颌下无红肿热痛，有类似阴疽之证，故合用阳和汤，

处方：

夏枯草 30g  白芍 15g 牡蛎 30g   连翘 10g          

黄芪 30g   桂枝 15g 炙甘草 6g  北柴胡 15g        

炮姜 10g  炒芥子 10g  陈皮 15g  清半夏 15g        

茯苓 30g  麻黄 10g  熟地黄 30g  

中药12付,每天一剂,水煎400ml,口服。

2023-09-21三诊：

刻下右颌下肿块，触痛减轻，右侧面部稍有肿胀，无热痛，无发热，乏力减轻，纳一般，二便调，舌淡红，苔白厚，脉沉细。

结合患者苔白厚，仍考虑寒湿凝滞为主，仿阳和汤合二陈汤加用风药升阳除湿，处方：

豆蔻 10g 广藿香 15g  茵陈 30g 石菖蒲 15g        

连翘 10g  浙贝母 15g  荆芥 10g 防风 10g          

牡蛎 30g  麻黄 8g  炒芥子 10g 防己 10g          

陈皮 15g  清半夏 15g 茯苓 30g                

中药14付,每天一剂,水煎400ml,口服。

2023-10-09四诊：

右颌下肿块儿明显减小，行颈部彩超检查示：右侧颈部及颌下探及多个淋巴结回声，大者约1.8x0.7cm，CDFI 示：未见明显血流信号；左侧颈部及颌下未探及明显肿大的淋巴结回声。

刻下见症：患者乏力减轻，下肢乏力明显，舌淡红，苔白，脉沉细。处方：

豆蔻 10g(后下) 广藿香 15g  荆芥 10g  牡蛎 30g          

麻黄 8g  炒芥子 10g  陈皮 15g 清半夏 15g        

牛膝 30g 熟地黄 15g        

     中药7付,每天一剂,水煎400ml,口服。

体会：前两次治疗效果不显，肿块儿大小无改善，而且出现了面部肿胀。重新辨证，结合患者苔白厚，脉沉细，仍考虑寒湿凝滞为主，仿赵绍琴湿热冰伏案，以化痰散结，温通气血，佐以风药和芳香化湿为法，故处阳和汤合二陈汤加荆防，以荆防风药宣阳除湿，以宣畅气机，第四诊肿块儿明显缩小。