尚德俊国医大师下肢深静脉血栓形成

【摘要】

病史摘要

患者中青年女性，左下肢广泛性粗肿、疼痛2天。2天前左下腹部及腹股沟处疼痛，呈持续性。1天前中午骑车时自觉左下肢胀痛，乏力、腰臀部疼痛，后发现左下肢广泛性粗肿，在当地做彩超提示有左下肢深静脉血栓形成。左下肢广泛性粗肿，胀痛，乏力，无胸闷、胸痛、咳嗽，喀血出现。纳眠可，小便正常，大便不畅，日1次。。中医诊断 股肿（湿热下注型）。西医诊断 下肢深静脉血栓形成。干预措施 四妙勇安汤加味；活血通脉片、西黄丸；尿激酶、血塞通粉针；冰硝散外用。嘱其绝对卧床，抬高患肢。疗效转归 住院治疗后症状缓解，左下肢肿胀缓解，疼痛消失，分别于1个月、3个月、半年、1年后复查，左下肢外穿弹力袜，肿胀消失，未复发，预后良好。

【关键词】

下肢深静脉血栓形成; 股肿; 四妙勇安汤加味; 尚德俊

临床资料

一、病史资料

1.一般信息

陈某，女，43岁。

2. 病史

左下肢广泛性粗肿、疼痛2天。无明显诱因2天前左下腹部及腹股沟处疼痛，呈持续性。1天前中午骑车时自觉左下肢胀痛，乏力、腰臀部疼痛，后发现左下肢广泛性粗肿，在当地做彩超提示有左下肢深静脉血栓形成。左下肢广泛性粗肿，胀痛，乏力，无胸闷、胸痛、咳嗽，喀血出现。纳眠可，小便正常，大便不畅，日1次。左下肢广泛性粗肿，皮色暗，皮温较健侧略高，浅静脉扩张，腓肠肌饱满紧韧，腹股沟处压痛明显，股三角区压痛轻，霍曼氏征（+），胫前无凹陷性水肿。测肢围如下：髌骨上缘15 cm，髌骨下缘15 cm，内踝上5 cm左侧 56.1 39.3 24右侧 51.6 35.9 22.3

二、辅助检查

下肢静脉彩超示：左下肢深静脉血栓形成，腘静脉小部分再通。D-二聚体：>20 μg/l；凝血酶原活动度：120%；中性粒细胞百分数79.2%；淋巴细胞百分数：13.2%。

三 中西医诊断与诊断依据

1.中医诊断

股肿：湿热下注型。

2.西医诊断

下肢深静脉血栓形成。

四、干预措施

中医治法：清热利湿，活血化瘀。

中药处方：四妙勇安汤加味。

金银花30 g、元参30 g、当归15 g、赤芍15 g、牛膝15 g、黄柏10 g、黄芩10 g、山栀10 g、连翘10 g、苍术10 g、防已10 g、紫草10 g、生甘草10 g、红花6 g、木通6 g。水煎服，日一剂。

中成药处方：活血通脉片，10片/次，3次/日；西黄丸，1管/次，2次/日；尿激酶50万单位，加入0.9%生理盐水250毫升，1次/日，静脉点滴；血塞通粉针0.4，加入0.9%生理盐水250毫升1次/日，，静脉点滴；冰硝散外用。嘱其绝对卧床，抬高患肢。急性期过后长期服用活血化瘀药，定期复查，外用弹力袜或弹力绷带。

临证体会

尚老认为此例属祖国医学“股肿”范畴，证属湿热下注，西医诊断为下肢静脉血栓形成（Deep vein thrombosis，DVT），患者因气滞血瘀，脉络瘀滞不通，不通则痛；血液回流受阻，水湿内停，湿热蕴结而发病，为瘀血流注，湿热蕴结，下肢肿胀，胀痛，皮肤暗红，发热，舌质红，苔白腻。应用清热利湿、活血化瘀法，内服四妙勇安汤加味，可配合白花丹参注射液静滴，增强清热利湿、活血通脉作用。丹参注射液具有抗栓、抗炎、通脉作用。待湿热已除，脉络疏通之后，则以活血化瘀法治之收功。效不更方，继服数剂，而使病愈。清热利湿、活血化瘀法是治疗下肢深静脉血栓形成的重要治疗法则，可取得良好效果。在发病7天以内，中西医结合辨证论治（清热活血法），和溶栓疗法相结合，可以取得显著疗效。发病半月之后为肢体瘀血，血脉阻塞，瘀湿蕴结，肢体广泛性肿胀，轻度胀痛、沉重，浅静脉曲张和皮肤微血管扩张；不发热。舌质红绛或有瘀斑，舌苔白腻，脉沉涩。本证为典型血瘀证表现，以下肢胀痛、皮色暗红、浅静脉扩张为特点，属于下肢深静脉血栓形成亚急性期或是慢性期，此类患者以血脉瘀滞为主，应用丹参活血汤、活血通脉饮。中医学股肿病，证属湿热下注，治以清热利湿、活血化瘀，应用四妙勇安汤加味，获临床效果，体现辨病与辨证相结合，灵活运用活血十法的临床思辨特点。

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