“特异性方证”，中医的疗效是肯定的！| 案例四则

导读：殷宗群是肖相如老师的五期弟子，学习“特异性方证”让他在治病过程中收获肯定、可重复的疗效。实践是检验真理的唯一标准，一起来看他的临床案例。

 | 作者：殷宗群（肖相如师门五期弟子）

特异性方证临证验案四则

“特异性方证”的概念是由我的师父，北京中医药大学博士生导师肖相如教授提出的，师父认为医学必须有肯定，可重复的疗效，而可重复的前提是标准化，中医标准化既有利于传承，又可以提高中医整体的疗效。

而反观时下的中医环境，主流观点虽倡导中医要以整体观念和辨证论治为特色和优势，要因时、因地、因人制宜，但同时也导致了对同一个病人，一千个人可以开出一千个方，没有标准化可言，当然也就不可能有肯定，以及可重复的疗效。正是基于这样的背景下，我的师父才提出了特异性方证的概念。

“特异性方证”是方和证之间具有特异性的关联，可以达到药到病除的特效，具有精准，快捷，高效，可重复性的特征，是中医的精准治疗体系。

例如：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”（《伤寒论》379），凡是呕吐与发热并见，用小柴胡汤治疗，就能药到病除。“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治》10）”凡是呕、利、痞并见，用半夏泻心汤治疗，就能药到病除。

同时师父还指出，《伤寒论》的核心是方证，其中只有“主之”条文的方证之间关联程度最高，可以达到药到病除的特效，属于“特异性方证”，所以特异性方证是方证中的精华，是中医学的最高境界。

师父认为：在《伤寒论》中凡是有方可用的证，都会直接用方，实在无方可用时，才提出“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，可见，辨证论治是无方可用时的无奈之举。

师父大胆提出的这一观点，在传统中医界应该是振聋发聩的，而于我是醍醐灌顶的，我手持辨证论治一直徘徊在医圣之门好多年，而师父的特异性方证，一下把我送进了仲景的殿堂。

在日常的授课中，师父也反复强调，医学的正确方向是全面掌握已有的“特异性方证”，不断发掘新的“特异性方证”，努力提高辨证论治的水平，因为“辨证论治”的水平决定这些尚无“特异性方证”可用的证的疗效。

烈火炼真金，实践是检验真理的唯一标准，而中医最大的说服力就是临床疗效，以下是几个我在临床中运用特异性方证的案例，虽稚嫩，亦希望对初识特异性方证的朋友们，有一点小小的帮助。

01

小建中汤治疗腹痛，心悸

宋某，男，16岁，胃部，腹部疼痛，时好时坏2年余。中、西药服用无数，5月份因胃部难受不堪服用西药，特来我处以希中药调理。

观患者体型瘦削，面黄肌瘦，情绪暴躁，诉时心烦腹满，嗳气吞酸，呕恶，口中异味，大便时干时稀，心悸，眠差，脐下疼痛，热敷后缓解，其母诉患者进食稍硬食物则胃部及腹部难受，每次进食虚用破壁机打碎后方可，舌质淡，苔白脉沉无力。

处方：桂枝10g、白芍18g、炙甘草6g、生姜10g、大枣4g、饴糖15g、山药15g、乌贼骨15g、鸡屎藤30g、半夏10g、陈皮12g、苍术10g、茯苓12g，7 剂，水煎服日一剂。

反馈：患者服用一剂后微信告知心悸未再复发，但服药后感觉胃及腹部不适，思之可能是患者脾胃素虚，一次摄入药液过多，加重脾胃负担，于是改让患者一次服半袋，一天之内服完两袋，后患者告知症状大减，效不更方，又以原方七剂巩固治疗，药液仿半夏泻心汤去滓重煎，药液减半，后询之，诉胃痛，腹痛未发，食欲亦开。

思辨：在未接触特异性方证之前，我会根据患者情绪暴躁，心烦，口中异味，腹满，眠差，大便时干时稀，舌质淡予以柴胡桂枝干姜汤，根据患者脾胃素虚予以四君子汤，腹满加橘皮枳壳，而在学习特异性方证之后，师父曾指出小建中汤特异性方证构成要素为：

1.形体瘦弱的人出现虚寒性的腹痛，无理中汤证者；

2.形体瘦弱的人，伤寒二三日，心中悸而烦者。

3.虚劳，及五脏并损、气血阴阳皆虚者。

4.形体瘦弱之人出现面色萎黄无华，无黄疸特征者。

相信现在朋友们对这个患者我选用小建中汤有一些理解了吧。

患者消瘦，心悸心烦，符合第2条特异性方证要素；腹部时满，脐下痛，喜温，为虚寒性腹痛，符合第1条特异性构成要素；面黄肌瘦符合第4条特异性构成要素，腹痛胃痛近2年，饮食需用破壁机打碎，也就有气血阴阳虚损的可能，符合第3条特异性方证构成要素。所以方证相应，疗效肯定。

02

小柴胡汤合桂枝加龙骨牡蛎汤

治疗长期低烧心悸

孟某，女，33岁，面白，体瘦，半月前来诊诉胃痛，胃胀，并诉自两月前新冠后，隔几日则低烧一次，发作时则身热，怕冷，微有汗出，身有酸痛，测体温 36.8摄氏度，服布洛芬后诸症可缓解，查体发现，非患者言胃胀胃痛，乃右胁肋部胀满疼痛，询之有口不干，口苦，咽部似有痰，咳之不出，且恶心较明显，烧心，眠浅，时有心悸，二便可，舌质淡，苔薄白，脉略浮无力。

处方：柴胡15g、半夏10g、党参10g、炙甘草6g、黄芩10g、生姜10g、大枣4枚、桂枝10g、白芍10g、生龙骨15g、牡蛎15g、厚朴15g、苏叶6g、茯苓18g、乌贼骨15g，7剂，水煎服，日一剂。

患者复诊，诉服药期间，低烧未再复发，心悸亦消失，右胁肋部胀满疼痛明显缓解，晨起口苦仍明显，继续上方七剂，今晨电话告知，诸症全部消失，问是否继续服药，嘱清淡饮食，停药观察。

思辨：患者新冠后低烧，发作时有发热，恶寒，汗出，身酸痛，为太阳表邪未解，桂枝汤特异性方证为恶寒，发热，汗出，舌质淡，苔薄白，脉浮缓者，桂枝汤主之。

患者口苦，恶心，右胁肋部胀满疼痛，为邪入少阳之象，属小柴胡汤证。师父总结小柴胡汤特异性方证，呕而发热者小柴胡汤主之，又患者时觉咽部有痰兼右胁部胀满，符合半夏厚朴汤证，心悸加龙骨牡蛎，烧心反酸加乌贼骨，方证相应，效佳。

03

大柴胡汤治疗胃酸过多案

牛某，男，36岁，两年前即有胃酸烧心病史，服奥美拉唑可缓解，近来烧心严重，来我处就诊。

刻下：患者体型中等，表情淡漠，情绪低落，诉口干，口苦，烧心严重，食后胃脘部胀满明显，大便一日一次，稍粘腻，舌质暗红，苔略黄腻，舌体胖大，脉沉弦。

处方：姜半夏12g、黄连3g、黄芩10g、干姜6g、炙甘草6g、党参10g、大枣4g、浙贝10g、乌贼骨20g、公英20g、炒鸡内金10g、炒麦芽15g，7剂，水煎服，日一剂。

二诊：患者诉胃酸烧心症状缓解不明显，严重时觉胸骨后有烧灼感，夜间烧灼感可抵至咽喉部，且空腹时烧心明显，食后则轻，但食后会时有咳嗽，咽部有痰，大便粘，常有排便不尽感，舌质暗红，舌体胖大，舌苔薄黄，脉沉弦。

处方：柴胡15g、大黄10g、炒枳实10g、黄芩10g、半夏10g、白芍10g、大枣4枚、生姜15g、厚朴10g、苏叶6g、茯苓18g、乌贼骨15g、败酱草30g。

三诊：患者诉胃酸烧心症状明显缓解，胃部胀满感大减，大便粘腻感减轻，夜间胃烧灼至咽喉次数明显减少，継服七剂。昨日其妻前来调理泌尿系感染，诉胃部烧心症状消失，要求原方再煎七剂，巩固治疗。

思辨：首诊陷入惯性思维，观患者口干口苦，食后腹胀即认为是半夏泻心汤证，且以前遇胃酸烧心症状用半夏泻心汤多有效，故养成惯性思维，及至复诊时诉无效果，才又重新审视患者病情，患者胃酸胸骨后有烧灼感，严重时可抵至咽喉部，属反流性胃炎，又按压患者胃脘部有抵抗感及压痛感。

符合大柴胡汤之按之心下满痛，又患者口干口苦，大便粘腻，唯患者之体型非典型的体格肥胖壮实，肩宽背厚，大腹便便之象，也未有典型的舌质红舌苔厚腻之象，可能这也是我初诊未用大柴胡汤的原因，但师父特异性方证指出，凡是具有胃肠逆蠕动的疾病都可能是大柴胡汤的适应症。

故果断处方，又患者咽部有痰，腹胀，符合半夏厚朴汤，故合之，后有患者反馈来看，则属方证相应，侥幸之极。

04

大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗半身肢体运动不灵

唐某，男，30岁，两月前无明显诱因出现右侧肢体运动不灵活，后逐渐加重，渐至右手无法写字，遂前往市人民医院就诊，查体示颅脑MRI未见明显异常，甘油三酯、胆固醇，尿酸偏高，住院予以扩张血管治疗效果不佳，出院半月后经人介绍前来我处就诊，患者体型肥胖，吐字不清，口苦，口干，头痛头昏，失眠，健忘，自述头部如有物堵，腹胀，胃脘部按压抵抗感明显，有压痛感，大便二至三天一次，便粘，纳可，舌质红有瘀点，舌苔黄腻，脉沉滑。

处方：柴胡15g、大黄10g、枳实12g、黄芩10g、半夏12g、白芍10g、大枣4枚、生姜15g、桂枝12g、茯苓20g、丹皮12g、赤芍12g、桃仁10g、天麻10g、钩藤12g，水煎服，日一剂。

二诊：患者诉诸症明显缓解，右侧肢体运动有力，可以正常写字，但时间太长还是有握不住笔的感觉，说话口齿已清楚，白天还是有困倦感，晚上睡眠易醒，处原方加夜交藤30，香附10，继观。

三诊：患者诉已无大碍，睡眠可，白天精神头充足，头脑清楚，右侧肢体运动灵活，要求原方巩固治疗。

思辨：患者体型肥胖，大腹便便，口干口苦，胃脘部胀满压痛，大便粘腻，符合大柴胡汤证，师父特异性方证指出，代谢综合征如肥胖，血脂高，血糖高，尿酸高，血压高等，伴心下拘急或硬满疼痛者，大柴胡汤主之。

又患者健忘，舌质有瘀点，右侧肢体运动不灵活为瘀血阻滞经络，血行不畅所致，桂枝茯苓丸为古代活血剂，故两方果断合用，加天麻钩藤，息风通络，缓解头晕，二诊加夜交藤养心安神，息风通络，茯苓香附有“交感丸”之意，因方证相应，故效佳。

小结

“特异性方证”有其精准，快捷，高效，和可重复性，易学，更能学以致用，但这不代表它没有水平，恰恰相反，如果没有深厚的医学理论功底，没有丰富的临床经验，没有艰苦卓绝的努力，是不可能找到并确定一个特异性方证的。

进入肖相如师门，跟着师父学习了特异性方证，还能时常聆听诸位师兄在各科总结的特异性方证，让我的诊疗水平有一个质的突破，感谢师门，感谢师父，感谢一切美好的遇见，愿师门长盛，愿我们医路顺风！

注：文章来源师门大讲堂，作者：殷宗群。具体治疗与用药请遵医嘱！