更年期综合征
退休，是许多人一生的美好期盼。终于可以摆脱忙碌的工作，享受自由自在的生活，可以去旅游或者与孙子孙女共享天伦之乐了。然而，就在这美好的时刻，更年期综合征却悄然而至。
更年期综合征又称为围绝经期综合征，多发生于45～55岁，是指女性绝经前后由于雌激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，常表现为月经紊乱、潮热出汗、心悸失眠、健忘，焦虑抑郁、反复阴道感染、尿路感染等，心血管疾病及骨质疏松发生风险也会增高。
据世卫组织预测，到2030年全世界有12亿以上的更年期妇女人口，中国更年期女性已超过2亿，约96.6%的妇女，会出现不同程度的更年期症状影响身心健康，甚至有些严重影响生活和工作。
西医治疗以激素为主，对于其可能带来的风险尤其是乳腺癌、子宫内膜癌的风险，目前仍存在争议。但中医根据更年期患者的症状、体征进行辨证论治，往往能取得较好的治疗效果。
下面，我将通过一个病案告诉大家，我是如何治疗更年期综合征的，希望这个病案能够给大家一些启发。
病案 杨某，女，47岁，已婚，9月26日初诊。 主诉:月经不规则半年余 ，阴道出血淋沥不尽20余天。 现病史:患者自述近半年来月经不规则，周期先后不定，经期6－9天，比以往经期延长3－4天，经量比前减少近一半。曾吃西药的激素药治疗，疗效不佳，经同事介绍到我处寻求中医治疗。症见:月经不规则，周期先后不定，经期延长，近20多天来阴道少量出血，咖啡色样，有小血块，精神萎靡，形寒肢冷，腰膝冷痛，纳呆，大便溏薄，夜尿多，带下清稀，舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力。 西医诊断:围绝经期综合征。 中医诊断:绝经前后诸证。 中医辨证:肾阳虚，冲任不固。 治法:温肾扶阳，益气固冲止血。 拟方: 右归丸合理中丸加减。 处方：熟地30克，山药15克，山茱萸 15克，枸杞15克，鹿角胶10克 (烊化) ，菟丝子15克，黄芪30克，党参30克，当归10克，杜仲15克，肉桂10克，制附子10克(先煎) ，炒白术15克，炒艾叶10克，炮姜10克，棕榈炭10克，补骨脂10克，炙甘草10克。 五剂水煎服，日一剂，早中晚服用。 本人现在坐诊地址是：武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座 武汉庸胜堂中医门诊部 二诊: 患者自述服用中药第3剂就没有什么血了，还有一点点血丝，服完5剂药基本都干净了，形寒肢冷、腰痛较之前有所减轻，但仍感大便偏稀。温肾扶阳，佐以温中健脾，去掉方中的炒艾叶、炮姜、棕榈炭，加干姜10克，茯苓15克，砂仁10克。7剂水煎服，日1剂，早中晚服用。 三诊:患者自述服用中药后，形寒肢冷、腰冷痛明显减轻，纳食增加，大便改善，仍感夜尿多，带下稍多。温肾扶阳，固精缩尿止带，原方去掉干姜，加乌药15克，益智仁15克，海螵蛸15克，芡实10克。7剂水煎服，日1剂，早中晚服用。 四诊: 患者自述服用中药后，腰不痛了，也没有以前那么怕冷了，纳食、大便正常，精气神也好多了，夜尿、带下明显改善，去掉茯苓、乌药、益智仁、海螵蛸、芡实。14剂水煎服，日1剂，早中晚服用。 五诊: 患者自述月经推迟2天来潮，经量较之前增加，无血块，经期5天干净，各方面症状都好。嘱咐患者继续服用14剂，以进一步巩固疗效。 半年随访一切正常。
辨证论治
围绝经期综合征，中医称其为绝经前后诸证，《黄帝内经》云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
中医认为妇女进入更年期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，精血不足，气血失调，脏腑功能紊乱，阴阳失和而致。肾虚是本病之根本，肝肾同源，临床以肝肾阴虚为多见，故多从滋补肝肾，养肝疏肝治疗。
本案患者绝经前后，肾气渐衰，肾虚封藏失职，冲任不固，不能约制经血，则月经不规则；肾阳虚惫，命门火衰，阳气不能外达，经脉失于温煦，故形寒肢冷，精神萎靡；腰为肾之府，肾阳虚则腰膝冷痛；肾阳虚，失于温煦，不能蒸腾，膀胱气化无力，则夜尿多；水湿内停，下注冲任，损伤带脉，约固无力，故带下量多；肾阳虚不能温运脾土，则纳呆便溏；方用右归丸合理中丸加减。
方中熟地，山茱萸，山药滋肾养血、填精益髓；附子、肉桂温肾壮阳，补益命门温阳；鹿角胶血肉有情之品，补命火，温督脉，固冲任；菟丝子、杜仲温补肝肾壮腰；当归、枸杞养血柔肝益冲任；黄芪、党参补气摄血；炮姜、炒艾叶温经止血；棕榈炭增强止血之功；茯苓、白术健脾祛湿；干姜温中焦脾胃，助阳祛湿；补骨脂温肾助阳，温脾止泻；海螵蛸、芡实益肾固精，除湿止带；乌药、益智仁、山药缩泉丸补肾固精缩尿；甘草益气和中，调和诸药；全方共奏温肾扶阳，益气固冲，温中健脾之功。
【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
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