不明原因高烧伴甲状腺肿大案

张小医说，说医解案。

有意切磋，欢迎来稿。

患者江某，男，35岁，高烧39度一周余，同时伴有甲状腺肿大如小鸡蛋状。西医检查无明显问题，予以阿奇霉素加抗生素治疗，体温稍降，但仍有38.5度左右。

找吾看诊时，体重已减五斤，体倦乏力，胃纳甚差，咽喉肿痛伴少许咳嗽。观其舌淡胖大，苔白微腻，脉滑数，遂开方如下：

柴胡10克，黄芩10克，制半夏10克，甘草5克，厚朴10克，白茯苓10克，紫苏叶10克，浙贝5克，桔梗10克，白僵蚕10克，金银花9克，连翘9克，薏米8克，白蔻仁8克，玄参10克，浙贝母5克，广藿香6克，苦杏仁8克。

服用此方一周，发烧逐步退去，甲状腺肿大减少一半，再服一周，诸症皆失。

吾开此方时思路如下：

1. 发烧一周，西医检查无明显病因，可以诊断为不明原因发烧。根据经验小柴胡汤乃首选底方。

2. 患者有咽喉肿痛，舌淡胖大，苔白腻，脉滑数等特点，此均为寒包火夹湿的症状，故选用半夏厚朴汤合开音汤加金银花、连翘来化痰散结，清热解毒。

3. 甲状腺肿大，此乃痰结，即痰湿为患，故用玄参，川贝，浙贝等化痰散结，此为消瘰丸之意。

4. 此患者为外感引起，故用白蔻仁，藿香，杏仁，薏苡仁等药化湿驱邪，乃合三仁汤之意。

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