癫狂轻症一例，彰显中医功力

刘某，女，15岁。患奇症，入睡困难，卧三四小时方能入睡，噩梦纷纭，烦躁易怒十分突出，常自言自语，说自己是小羊，是小宝宝，叫妹妹姐姐，偶尔神情呆滞，对事物没有兴趣，胸无大志，意志消沉，乏力，注意力不集中，已休学在家。此属西洋医学之抑郁症，口服抗焦虑抗抑郁药物两月未见明显变化。又经数位名中医诊治大半年，了无寸效。经人介绍，求诊于余，余本不擅长此类疾病，但患者言辞恳切，真诚求治，愚便勉为其难试之。观其面色暗黄，形体消瘦，似乎表情不悦，言语减少，胃口一般，小便黄，大便干，舌干红少苔，苔黄燥，脉弦数而沉。此为癫狂，而非郁证，因其有喃喃自语，神识呆滞故耳。辨证属于火旺水亏，痰蒙神窍。处方如下：

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复诊：给予上方加减进退一个月，其母大喜过望，诉孩子改善颇多，急躁易怒已大为好转，前后判若两人，且睡眠恢复，23点能按时入睡，在家及外出游玩未发现异常，唯有喃喃自语和噩梦尚未根除。拟养心开窍巩固治疗，或可恢复正常上学。

简按：癫症属于千古疑难，临床少见，此患者确实为癫狂，但好在属于轻症。患者舌象从最开始的干红燥苔变成水润苔，方证对应，症状逐渐改善，是阶段性胜利，后期还需要长期的养心开窍治疗。从处方的演变可以看出，药物剂量在变大，我始终坚信效不更方，加大剂量，乘胜追击的理念，当然有时候病情需要，效不更方，减半剂量，巩固善后，而非加大剂量乘胜追击，关键看病情是否顽固是否需要急攻。另外值得注意的是，本方用大剂量百合地黄汤，地黄用量从一两半增至三两，患者并没有出现便溏纳呆等症，说明十分对证，大剂量生地黄先煎弱其寒性也是诀窍之一，根据经验，大剂量生地黄对于阴血不足之抑郁类症疗效突出。尽管一月后孩子整体改善，但喃喃自语、噩梦仍然存在，需要进一步开窍安神，仔细观察患者舌象，尽管大热已去，但舌尖仍有红肿点刺，说明心脏伏火留恋不去，后期治疗仍不应放弃宣泄心火之法。