志道医案 | 感冒后，咳嗽为什么老不好？

秋冬节气转变天气渐凉，最近外感的病人明显多起来，医馆接诊了大量感冒后咳嗽的患者。今天再来分析一例咳嗽一周，中药三剂痊愈的医案。

患者：女，36岁

主诉：感冒后咳嗽迁延一周不愈   

o 脉证

证：白天偶尔咳嗽，晚上入睡前咳嗽严重，咳嗽白色有痰。鼻炎，打喷嚏，流鼻涕。胃口可。口干，咽干，痒。稍胸闷。大便正常，睡眠可。

舌：白腻，胖大，齿痕。

脉：弦细，不任按，3-3.5分，心率80次/分。
腹诊：腋下稍按痛。

o 辩证

阴阳：津液虚，偏阴。脉弦细不任按，津液虚偏阴脉。
寒热：整体偏寒，轻微上热。脉上断整体寒热，大局偏寒。口干，咽干痒，局部上热。
表里：口干、咽干痒，胸闷、腋下按痛，关联半表里证。鼻炎，打喷嚏，流鼻涕，是表证。
虚实：痰湿，水饮。咳嗽有痰，舌头是非常白腻胖大的齿痕舌，体内痰湿水饮也比较严重。

o 分析

患者的脉弦细不任按，津液虚，偏阴，能量不足是大局。主诉是咳嗽，白天不怎么咳，一到晚上入睡前咳嗽就非常严重，这种定时发作的咳嗽也可以归为半表里证——往来寒热的类证。

半表半里即表里之间，能量在表里之间往来不顺畅就会出现症状。晚上是阳气由表入里，由开到阖的阶段，此时出现的症状往往关联到半表半里证。再结合口干、咽干痒，胸闷、腋下按痛等证，从排病途径来看主要半表半里。同时舌头是非常白腻胖大的齿痕舌，中焦运化不利，体内痰湿水饮也比较严重，在用药时也需要兼顾。

柴胡、黄芩、半夏——疏通半表里，清解上焦的郁热痰水。

五味子——五味子酸收，是伤寒论治咳嗽常用的药，它适合津液虚的病人收敛使用，目的是避免咳嗽太过，耗散能量。能量过剩的人不可用其酸收的势能。

干姜、炒甘草——建中，补津液。

藿香——芳香行散，化中焦湿浊，也能驱表邪。

薏苡仁、茯苓——淡渗利湿。

杏仁、桔梗、桑叶、芦根 ——化痰，兼宣散走表去上热。

o 处方

柴胡 黄芩 半夏 干姜 五味子 炒甘草 薏苡仁 茯苓 藿香 杏仁 桑叶 桔梗 芦根（3剂）

o 反馈

患者来复诊时已经是调理其它问题了，反馈上次的药，吃了三剂就不咳了。

o 思考

最近支原体肺炎的传播，弄的人心惶惶，很多人一咳嗽就怀疑自己是不是感染了支原体，其实不管是今春的甲流还是再到如今的支原体肺炎，唯一可靠的就是人体自身的抗病能力——正气（西医称为免疫力）。

医生能做的只是通过望闻问切四诊来判断，当下人体气血水平和排病途径畅与否，然后顺势而为帮助人体一把，这是中医治病的基本逻辑。

所以只要把握住病机，辩证准确，在治疗这些外邪引起的疾病及其后遗症上，中医中药的疗效还是非常可靠的。

张万福 医师

志道中医馆坐诊医师，师从古中医明师刘希彦先生。常年研习中医经典，中医知识深厚。兼修中国传统经典、吴派丝弦古琴及传统功法。