彭XX，女，38岁，初诊：2024-01-04
主诉：咳嗽、咳痰半月余。
现病史：患者自诉半月余前受风寒后出现发热、恶寒，咳嗽，咳痰，痰白；流清涕；二便正常；纳差，睡眠差；病后曾到个体诊所诊治，予输液治疗，具体用药不详，发热及恶寒消失，但是咳嗽，咳痰，痰白，流清涕仍无明显改善，逐于慕名找到余诊治。
刻见：咳嗽，咳痰，痰白；遇风寒加重，或者晚上咳甚；流清涕；声音嘶哑；气紧；无发热及恶寒；无恶心呕吐；无头晕及头痛；无汗；无咽干及口苦；二便正常；纳差，睡眠差；舌质淡红，苔白腻，苔水滑，脉浮滑。
六经辨证：太阳太阴合病，夹有水饮、里饮。
病性病位：表阳证、里虚寒证夹水饮、里饮。
治则：解表祛风寒、温化水饮、化痰止咳。
方剂：小青龙汤加减。
方药：桂枝10 白芍10 炙甘草10 五味子10
麻黄10 干姜10 姜水半夏6 细辛10
麦冬42 苦杏仁10 姜厚朴30 枳壳12
木香6 桔梗6
三剂，日一剂，400ml，分2次温服。
二诊（2024-01-10）：患者因其他疾病就诊时诉咳嗽等临床症状全部消失。
中医临床诊治思路：此病案经方六经辨证体系：目前患者咳嗽、流清涕、气紧、舌质淡红，脉浮属于太阳病；目前患者咳嗽、咳痰、痰白、咳嗽遇风寒加重，或者晚上咳甚，苔白腻属于太阴病；苔水滑，脉滑属于内有水饮，里饮，水饮上逆而形成咳嗽。目前患者声音嘶哑属于有燥邪存在，同时存在有苔水滑，白腻，说明有湿邪存在，因此两者合病属于燥湿两种邪气并存。此病案病因病机属于：外有表证，表证入里证，同时内有水饮、里饮，即是外寒里饮夹有燥湿，肺气机升降失调。
中医临床诊治思路：《伤寒论》第40条：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”。《伤寒论》第41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”因此可以说明小青龙汤治疗咳嗽病病因病机。小青龙汤病机是属于风寒束表，水饮内停，治疗原则：解表散寒，温肺化饮；方义：本方用麻黄、桂枝相须为君药，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳以利内饮之化。干姜温肺化饮的同时其温性亦有助于除表寒、细辛性善走窜，既走表又达里为臣药，温肺化饮，兼助麻桂解表；五味子味酸而收敛酸敛护肺，芍药味酸而敛阴酸敛合营，方中用此二药是为防诸药温燥之性伤津。半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药。
中医临床诊治思路：目前患者咳嗽后的核心病机：气机升降的失调，特别是上焦、中焦气机升降的失调。治疗原理：调理气机升降失常，特别是上焦中焦气机宣通理顺。因此选用三味药，桔梗、枳壳、木香，这三味药能够促进肺升降开合，肺气机升降正常了，咳嗽就会慢慢好转。人肺中的气是一宣一降的，宣降受阻而为咳，所以常加入麻黄、半夏、杏仁、厚朴，麻黄和杏仁、半夏和厚朴一宣一降。一出一入，配合枳壳、桔梗、木香能够转胸中的大气。
中医临床诊治思路：目前患者咳嗽伴有声音嘶哑属于有燥邪存在，同时存在有苔水滑，白腻，说明存在有湿邪，两者合病属于燥湿两种邪气并存，因此治疗原则需要燥湿相济，因此需要通过健脾燥湿的方法祛湿，起到标本兼治，恢复全身经络气机通畅，润燥是直接补充人体津液同样可以促进身体的代谢。因此需要用到麦门冬汤的思路，麦门冬和半夏的比例往往是7:1。半夏用于燥湿，解决“湿”的问题，麦冬用于滋阴润燥，解决“燥”问题，我喜欢用师父的常用剂量：成人麦冬42g，半夏6g。
总结此病案中医临床诊治思路：小青龙汤加减治疗咳嗽病核心病机：外有表证，同时内有水饮、里饮，即是外寒里饮，同时久病后容易夹有燥湿，肺气机升降失调，因此治疗上，需要从整体与局部相统一观念，需要从肺的气机升降出入观念，这样才能更好治愈咳嗽。
（以上方药及剂量仅供参考、具体诊病需要在中医执业医师指导）
黎展文，副主任医师，推拿科三区科副主任。
师从广西推拿、针刀专家、广西名中医廖信祥教授。
师从广西中医骨伤、整脊、银质针专家、广西名中医安平教授。
师从广西钦州市名中医、钦州市中医医院副院长、北京中医药大学本科生导师、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人、李可中医学术流派传承基地钦州站负责人林佳明副主任医师。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用纯中医药、中医经方治疗本专业常见病、多发病如：颈肩腰腿疼痛等痹症；同时眩晕、失眠、抑郁症、焦虑症、头痛、消渴、咳嗽、发热、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用“脊柱平衡手法推拿”、“拱腰法推拿”、“反压法”、“六经辩证推拿手法”、“银质针疗法”、“四维牵引整脊调曲”、“针刀疗法”、 “PRP技术”、“功能锻炼”等特色疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、腰背肌筋膜炎、膝关节骨性关节炎、骨质疏松症伴病理性骨折、青少年特发性脊柱侧弯、胸椎后关节紊乱症、肩周炎、肩袖损伤、股骨头缺血性坏死、滑囊炎等脊柱及四肢关节疾病。
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