彭XX,女,38岁,初诊:2024-01-04
主诉:咳嗽、咳痰半月余。
现病史:患者自诉半月余前受风寒后出现发热、恶寒,咳嗽,咳痰,痰白;流清涕;二便正常;纳差,睡眠差;病后曾到个体诊所诊治,予输液治疗,具体用药不详,发热及恶寒消失,但是咳嗽,咳痰,痰白,流清涕仍无明显改善,逐于慕名找到余诊治。
刻见:咳嗽,咳痰,痰白;遇风寒加重,或者晚上咳甚;流清涕;声音嘶哑;气紧;无发热及恶寒;无恶心呕吐;无头晕及头痛;无汗;无咽干及口苦;二便正常;纳差,睡眠差;舌质淡红,苔白腻,苔水滑,脉浮滑。
六经辨证:太阳太阴合病,夹有水饮、里饮。
病性病位:表阳证、里虚寒证夹水饮、里饮。
治则:解表祛风寒、温化水饮、化痰止咳。
方剂:小青龙汤加减。
方药:桂枝10 白芍10 炙甘草10 五味子10
麻黄10 干姜10 姜水半夏6 细辛10
麦冬42 苦杏仁10 姜厚朴30 枳壳12
木香6 桔梗6
三剂,日一剂,400ml,分2次温服。
二诊(2024-01-10):患者因其他疾病就诊时诉咳嗽等临床症状全部消失。
中医临床诊治思路:此病案经方六经辨证体系:目前患者咳嗽、流清涕、气紧、舌质淡红,脉浮属于太阳病;目前患者咳嗽、咳痰、痰白、咳嗽遇风寒加重,或者晚上咳甚,苔白腻属于太阴病;苔水滑,脉滑属于内有水饮,里饮,水饮上逆而形成咳嗽。目前患者声音嘶哑属于有燥邪存在,同时存在有苔水滑,白腻,说明有湿邪存在,因此两者合病属于燥湿两种邪气并存。此病案病因病机属于:外有表证,表证入里证,同时内有水饮、里饮,即是外寒里饮夹有燥湿,肺气机升降失调。
中医临床诊治思路:《伤寒论》第40条:“伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”。《伤寒论》第41条:“伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。”因此可以说明小青龙汤治疗咳嗽病病因病机。小青龙汤病机是属于风寒束表,水饮内停,治疗原则:解表散寒,温肺化饮;方义:本方用麻黄、桂枝相须为君药,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝温阳以利内饮之化。干姜温肺化饮的同时其温性亦有助于除表寒、细辛性善走窜,既走表又达里为臣药,温肺化饮,兼助麻桂解表;五味子味酸而收敛酸敛护肺,芍药味酸而敛阴酸敛合营,方中用此二药是为防诸药温燥之性伤津。半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药;炙甘草益气和中,调和诸药。
中医临床诊治思路:目前患者咳嗽后的核心病机:气机升降的失调,特别是上焦、中焦气机升降的失调。治疗原理:调理气机升降失常,特别是上焦中焦气机宣通理顺。因此选用三味药,桔梗、枳壳、木香,这三味药能够促进肺升降开合,肺气机升降正常了,咳嗽就会慢慢好转。人肺中的气是一宣一降的,宣降受阻而为咳,所以常加入麻黄、半夏、杏仁、厚朴,麻黄和杏仁、半夏和厚朴一宣一降。一出一入,配合枳壳、桔梗、木香能够转胸中的大气。
中医临床诊治思路:目前患者咳嗽伴有声音嘶哑属于有燥邪存在,同时存在有苔水滑,白腻,说明存在有湿邪,两者合病属于燥湿两种邪气并存,因此治疗原则需要燥湿相济,因此需要通过健脾燥湿的方法祛湿,起到标本兼治,恢复全身经络气机通畅,润燥是直接补充人体津液同样可以促进身体的代谢。因此需要用到麦门冬汤的思路,麦门冬和半夏的比例往往是7:1。半夏用于燥湿,解决“湿”的问题,麦冬用于滋阴润燥,解决“燥”问题,我喜欢用师父的常用剂量:成人麦冬42g,半夏6g。
总结此病案中医临床诊治思路:小青龙汤加减治疗咳嗽病核心病机:外有表证,同时内有水饮、里饮,即是外寒里饮,同时久病后容易夹有燥湿,肺气机升降失调,因此治疗上,需要从整体与局部相统一观念,需要从肺的气机升降出入观念,这样才能更好治愈咳嗽。
(以上方药及剂量仅供参考、具体诊病需要在中医执业医师指导)
黎展文,副主任医师,推拿科三区科副主任。
师从广西推拿、针刀专家、广西名中医廖信祥教授。
师从广西中医骨伤、整脊、银质针专家、广西名中医安平教授。
师从广西钦州市名中医、钦州市中医医院副院长、北京中医药大学本科生导师、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人、李可中医学术流派传承基地钦州站负责人林佳明副主任医师。
崇尚仲景医学,六经辨证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。
善于运用纯中医药、中医经方治疗本专业常见病、多发病如:颈肩腰腿疼痛等痹症;同时眩晕、失眠、抑郁症、焦虑症、头痛、消渴、咳嗽、发热、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用“脊柱平衡手法推拿”、“拱腰法推拿”、“反压法”、“六经辩证推拿手法”、“银质针疗法”、“四维牵引整脊调曲”、“针刀疗法”、 “PRP技术”、“功能锻炼”等特色疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、腰背肌筋膜炎、膝关节骨性关节炎、骨质疏松症伴病理性骨折、青少年特发性脊柱侧弯、胸椎后关节紊乱症、肩周炎、肩袖损伤、股骨头缺血性坏死、滑囊炎等脊柱及四肢关节疾病。
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