第20240524期
作者/哈尔滨朱胜红
H老太，83岁，身高158cm，体重45kg。2024年4月21日首诊。
主诉：眩晕三个月，间断发作。
现病史：三个月前感冒后自觉肚子里有气向上冲，有时干呕，有时吐口水，之后眩晕不能站立，需平卧休息睡眠后方缓解。三个月内间断发作4—5次。睡眠较以前浅，头昏沉感，饮食可，大便粘腻不爽。
查体：肤白，舌淡苔薄白，脉浮；腹部平略凹陷，按压无底力，左下腹有压痛，下肢静脉小血管显露。
诊断：眩晕；茯苓桂枝大枣甘草汤证。
处方：茯苓40g 桂枝20g 炙甘草10g 大枣5枚，7剂，水煎，一日两次，早晚分服。
4月28日第二诊：腹部上冲感消失，头眩晕没有发作，昏沉感减轻，睡眠有好转。
转方“桂枝茯苓丸”调体：茯苓15g 肉桂5g 桂枝10g 丹皮15g 炒桃仁15g 赤芍15g，7剂，水煎，一日两次，早晚分服。
5月4日反馈：大便成形，每日1次，便后感觉舒服，头昏沉感全无，睡眠较好。
按语:
1、患者皮肤白、桂枝舌、桂枝腹，认定为“桂枝人”，首选桂枝类方。
2、针对“眩晕”病和“气上冲胸”症状，想到“苓桂术甘汤”与“苓桂枣甘汤”，辨别条文“苓桂术甘汤”为“伤寒若吐、若下、若发汗后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者”；“苓桂枣甘汤”为“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚”，细问患者眩晕表现，无“起则头眩”情况，发作与体位变化关系不大，因此锁定处方“苓桂枣甘汤”。
3、一周后，诸症缓解，针对排便不畅、左下腹压痛、舌下静脉迂曲，下肢小静脉显露等转方苓桂丸进行调体，效佳。
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