【摘要】
宋某,女,73岁,2010年6月11日初诊。主诉:反复腹痛2年,阑尾腺癌术后,化疗后1年9个月余。
四诊信息
初诊时症见患者精神疲倦,乏力,腹胀,纳眠差,大便日解5~6次,量少,不成形,小便调。舌质淡红,苔黄厚,脉沉细。患者于2008年9月因腹痛,曾于新疆医科大学附属肿瘤医院行结肠镜检查,结果提示结肠近回盲部息肉样黏膜隆起,病理检查结果提示管状腺癌,行阑尾切除+部分大网膜切除术,术后病理检查结果提示:黏液性囊腺癌,肿瘤侵透浆膜,部分网膜组织未见特殊,未见癌组织。术后行5个疗程的FOLFOX4(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)化疗方案,5个疗程的化疗后复查发现肿瘤指标上升,第6个疗程改用希罗达口服化疗。2009年2月因癌胚抗原(CEA)升高,考虑为阑尾腺癌术后腹壁切口转移,行手术切除,术后病理示中间淋巴结(1个)见腺癌转移,术后口服希罗达8个疗程,末次化疗于2009年6月结束。期间一直反复腹痛发作。
中医诊断
肠蕈,脾肾亏虛,痰瘀互结证。
干预措施
一诊:四君子汤加减。党参30 g,苍术15 g,砂仁12 g,茯苓15 g,葛根30 g,桂枝10 g,肿节风30 g,苦参10 g,白头翁20 g,白英草20 g,厚朴15 g,白芍15 g,共20剂。
二诊:辨证同前,治则同前。处方:党参30 g,土鳖虫6 g,桃仁15 g,莪术15 g,白花蛇舌草30 g,白头翁15 g,肿节风30 g,白英草20 g,蒲公英30 g,金银花15 g,石菖蒲15 g,白芍15 g,共20剂。
三诊:辨证同前,治则同前。处方:党参30 g,土鳖虫6 g,桃仁15 g,莪术15 g,白花蛇舌草30 g,白头翁15 g,肿节风30 g,白英草20 g,柴胡15 g,黄芩15 g,女贞子15 g,白芍15 g,共20剂。
疗效转归
一诊:时症见精神疲倦乏力、腹胀减轻,头晕,术口位置疼痛,右腹时有疼痛,手脚发麻,每日大便5~6次,无黏液脓血便,纳眠偏差。舌质红,苔黄腻,脉细滑。余无明显不适
二诊:上述症状进一步减轻,精神体力可,右腹时有疼痛,手脚发麻,大便时肛门疼痛,每日5~6次,无黏液脓血便,纳眠可,无头晕乏力等不适。舌质淡暗,苔薄黄,脉细滑。其他无明显不适
三诊:服药后患者右腹疼痛完全缓解,无明显不适。之后用中医辨证治疗,患者体质量增加,生活质量较好,复查病灶稳定,肿瘤标志物大致正常,随访4年仍存活。
宋某,女,73岁,新疆人,2010年6月11日初诊。
反复腹痛2年,阑尾腺癌术后,化疗后1年9个月余就诊。初诊时症见患者精神疲倦,乏力,腹胀,纳眠差,大便日解5~6次,量少,不成形,小便调。舌质淡红,苔黄厚,脉沉细。患者于2008年9月因腹痛,曾于新疆医科大学附属肿瘤医院行结肠镜检查,结果提示结肠近回盲部息肉样黏膜隆起,病理检查结果提示管状腺癌,行阑尾切除+部分大网膜切除术,术后病理检查结果提示:黏液性囊腺癌,肿瘤侵透浆膜,部分网膜组织未见特殊,未见癌组织。术后行5个疗程的FOLFOX4(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)化疗方案,5个疗程的化疗后复查发现肿瘤指标上升,第6个疗程改用希罗达口服化疗。2009年2月因癌胚抗原(CEA)升高,考虑为阑尾腺癌术后腹壁切口转移,行手术切除,术后病理示中间淋巴结(1个)见腺癌转移,术后口服希罗达8个疗程,末次化疗于2009年6月结束。期间一直反复腹痛发作,,周岱翰教授根据脉症,中医诊断为肠蕈(脾肾亏虛,痰瘀互结证),西医诊断为阑尾腺癌术后化疗后(T4N1MO,IIa期),治以健脾化湿、祛瘀散结,用四君子汤加减治疗。处方:党参30 g,苍术15 g,砂仁12 g,茯苓15 g,葛根30 g,桂枝10 g,肿节风30 g,苦参10 g,白头翁20 g,白英草20 g,厚朴15 g,白芍15 g,共20剂,每天1剂,水煎服。
二诊(2010年6月31日)时症见精神疲倦乏力、腹胀减轻,头晕,术口位置疼痛,右腹时有疼痛,手脚发麻,每日大便5~6次,无黏液脓血便,纳眠偏差。舌质红,苔黄腻,脉细滑。余无明显不适,辨证同前,治则同前。处方:党参30 g,土鳖虫6 g,桃仁15 g,莪术15 g,白花蛇舌草30 g,白头翁15 g,肿节风30 g,白英草20 g,蒲公英30 g,金银花15 g,石菖蒲15 g,白芍15 g,共20剂,每日1剂,水煎服。
三诊(2010年7月17日),上述症状进一步减轻,精神体力可,右腹时有疼痛,手脚发麻,大便时肛门疼痛,每日5~6次,无黏液脓血便,纳眠可,无头晕乏力等不适。舌质淡暗,苔薄黄,脉细滑。其他无明显不适,辨证同前,治则同前。处方:党参30 g,土鳖虫6 g,桃仁15 g,莪术15 g,白花蛇舌草30 g,白头翁15 g,肿节风30 g,白英草20 g,柴胡15 g,黄芩15 g,女贞子15 g,白芍15 g,共20剂,每日1剂,水煎服。服药后患者右腹疼痛完全缓解,无明显不适。之后用中医辨证治疗,患者体质量增加,生活质量较好,复查病灶稳定,肿瘤标志物大致正常,随访4年仍存活。
临证体会
本病属“肠蕈病”范畴,证属“脾肾亏虚,痰瘀互结”。患者由于平素饮食不节,损伤脾胃,运化失司,痰浊内生,化生湿热,湿热互结,蕴热生毒,痰瘀毒胶结而成本病。瘀毒胶结于肠道,而见腹痛,大便夹杂黏液。舌红,苔黄腻,脉细滑为脾胃亏虚、痰瘀互结之象。初诊时患者精神疲倦,乏力,腹胀,纳眠差,大便每日解5~6次,量少,不成形,处方以健脾化湿、祛瘀散结为法,以四君子汤健牌化湿为君;以葛根、肿节风、白头翁、白英草等解毒祛瘀为臣;厚朴、砂仁行气通腑为佐使。二诊时患者头晕,术口位置疼痛,右腹时有疼痛,手脚发麻,大便仍每日解5~6次,无黏液脓血便,纳眠偏差。仍用前法,减苍术、茯苓、桂枝,加金银花清热解毒;石菖蒲醒脑止眩;桃仁、莪术活血祛瘀。三诊时患者右腹时有疼痛,手脚发麻,大便时肛门疼痛,大便仍每日解5~6次,无黏液脓血便,纳眠可,无头晕乏力等不适,继续以健脾化湿、解毒祛瘀为法加减治疗,取得较好的疗效。整个治疗过程体现了周岱翰教授“六腑以通为用,以降为和”的用药特点。
文章来源
中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集
https://cccl-tcm.cacm.org.cn/subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh
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