【摘要】
宋某，女，73岁，2010年6月11日初诊。主诉：反复腹痛2年，阑尾腺癌术后，化疗后1年9个月余。
四诊信息
初诊时症见患者精神疲倦，乏力，腹胀，纳眠差，大便日解5~6次，量少，不成形，小便调。舌质淡红，苔黄厚，脉沉细。患者于2008年9月因腹痛，曾于新疆医科大学附属肿瘤医院行结肠镜检查，结果提示结肠近回盲部息肉样黏膜隆起，病理检查结果提示管状腺癌，行阑尾切除+部分大网膜切除术，术后病理检查结果提示：黏液性囊腺癌，肿瘤侵透浆膜，部分网膜组织未见特殊，未见癌组织。术后行5个疗程的FOLFOX4（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗方案，5个疗程的化疗后复查发现肿瘤指标上升，第6个疗程改用希罗达口服化疗。2009年2月因癌胚抗原（CEA）升高，考虑为阑尾腺癌术后腹壁切口转移，行手术切除，术后病理示中间淋巴结（1个）见腺癌转移，术后口服希罗达8个疗程，末次化疗于2009年6月结束。期间一直反复腹痛发作。
中医诊断
肠蕈，脾肾亏虛，痰瘀互结证。
干预措施
一诊：四君子汤加减。党参30 g，苍术15 g，砂仁12 g，茯苓15 g，葛根30 g，桂枝10 g，肿节风30 g，苦参10 g，白头翁20 g，白英草20 g，厚朴15 g，白芍15 g，共20剂。
二诊：辨证同前，治则同前。处方：党参30 g，土鳖虫6 g，桃仁15 g，莪术15 g，白花蛇舌草30 g，白头翁15 g，肿节风30 g，白英草20 g，蒲公英30 g，金银花15 g，石菖蒲15 g，白芍15 g，共20剂。
三诊：辨证同前，治则同前。处方：党参30 g，土鳖虫6 g，桃仁15 g，莪术15 g，白花蛇舌草30 g，白头翁15 g，肿节风30 g，白英草20 g，柴胡15 g，黄芩15 g，女贞子15 g，白芍15 g，共20剂。
疗效转归
一诊：时症见精神疲倦乏力、腹胀减轻，头晕，术口位置疼痛，右腹时有疼痛，手脚发麻，每日大便5~6次，无黏液脓血便，纳眠偏差。舌质红，苔黄腻，脉细滑。余无明显不适
二诊：上述症状进一步减轻，精神体力可，右腹时有疼痛，手脚发麻，大便时肛门疼痛，每日5~6次，无黏液脓血便，纳眠可，无头晕乏力等不适。舌质淡暗，苔薄黄，脉细滑。其他无明显不适
三诊：服药后患者右腹疼痛完全缓解，无明显不适。之后用中医辨证治疗，患者体质量增加，生活质量较好，复查病灶稳定，肿瘤标志物大致正常，随访4年仍存活。
宋某，女，73岁，新疆人，2010年6月11日初诊。
反复腹痛2年，阑尾腺癌术后，化疗后1年9个月余就诊。初诊时症见患者精神疲倦，乏力，腹胀，纳眠差，大便日解5~6次，量少，不成形，小便调。舌质淡红，苔黄厚，脉沉细。患者于2008年9月因腹痛，曾于新疆医科大学附属肿瘤医院行结肠镜检查，结果提示结肠近回盲部息肉样黏膜隆起，病理检查结果提示管状腺癌，行阑尾切除+部分大网膜切除术，术后病理检查结果提示：黏液性囊腺癌，肿瘤侵透浆膜，部分网膜组织未见特殊，未见癌组织。术后行5个疗程的FOLFOX4（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗方案，5个疗程的化疗后复查发现肿瘤指标上升，第6个疗程改用希罗达口服化疗。2009年2月因癌胚抗原（CEA）升高，考虑为阑尾腺癌术后腹壁切口转移，行手术切除，术后病理示中间淋巴结（1个）见腺癌转移，术后口服希罗达8个疗程，末次化疗于2009年6月结束。期间一直反复腹痛发作，，周岱翰教授根据脉症，中医诊断为肠蕈（脾肾亏虛，痰瘀互结证），西医诊断为阑尾腺癌术后化疗后（T4N1MO，IIa期），治以健脾化湿、祛瘀散结，用四君子汤加减治疗。处方：党参30 g，苍术15 g，砂仁12 g，茯苓15 g，葛根30 g，桂枝10 g，肿节风30 g，苦参10 g，白头翁20 g，白英草20 g，厚朴15 g，白芍15 g，共20剂，每天1剂，水煎服。
二诊（2010年6月31日）时症见精神疲倦乏力、腹胀减轻，头晕，术口位置疼痛，右腹时有疼痛，手脚发麻，每日大便5~6次，无黏液脓血便，纳眠偏差。舌质红，苔黄腻，脉细滑。余无明显不适，辨证同前，治则同前。处方：党参30 g，土鳖虫6 g，桃仁15 g，莪术15 g，白花蛇舌草30 g，白头翁15 g，肿节风30 g，白英草20 g，蒲公英30 g，金银花15 g，石菖蒲15 g，白芍15 g，共20剂，每日1剂，水煎服。
三诊（2010年7月17日），上述症状进一步减轻，精神体力可，右腹时有疼痛，手脚发麻，大便时肛门疼痛，每日5~6次，无黏液脓血便，纳眠可，无头晕乏力等不适。舌质淡暗，苔薄黄，脉细滑。其他无明显不适，辨证同前，治则同前。处方：党参30 g，土鳖虫6 g，桃仁15 g，莪术15 g，白花蛇舌草30 g，白头翁15 g，肿节风30 g，白英草20 g，柴胡15 g，黄芩15 g，女贞子15 g，白芍15 g，共20剂，每日1剂，水煎服。服药后患者右腹疼痛完全缓解，无明显不适。之后用中医辨证治疗，患者体质量增加，生活质量较好，复查病灶稳定，肿瘤标志物大致正常，随访4年仍存活。
临证体会
本病属“肠蕈病”范畴，证属“脾肾亏虚，痰瘀互结”。患者由于平素饮食不节，损伤脾胃，运化失司，痰浊内生，化生湿热，湿热互结，蕴热生毒，痰瘀毒胶结而成本病。瘀毒胶结于肠道，而见腹痛，大便夹杂黏液。舌红，苔黄腻，脉细滑为脾胃亏虚、痰瘀互结之象。初诊时患者精神疲倦，乏力，腹胀，纳眠差，大便每日解5~6次，量少，不成形，处方以健脾化湿、祛瘀散结为法，以四君子汤健牌化湿为君；以葛根、肿节风、白头翁、白英草等解毒祛瘀为臣；厚朴、砂仁行气通腑为佐使。二诊时患者头晕，术口位置疼痛，右腹时有疼痛，手脚发麻，大便仍每日解5~6次，无黏液脓血便，纳眠偏差。仍用前法，减苍术、茯苓、桂枝，加金银花清热解毒；石菖蒲醒脑止眩；桃仁、莪术活血祛瘀。三诊时患者右腹时有疼痛，手脚发麻，大便时肛门疼痛，大便仍每日解5~6次，无黏液脓血便，纳眠可，无头晕乏力等不适，继续以健脾化湿、解毒祛瘀为法加减治疗，取得较好的疗效。整个治疗过程体现了周岱翰教授“六腑以通为用，以降为和”的用药特点。
文章来源
中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集
https://cccl-tcm.cacm.org.cn/subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh
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