从《伤寒论》辩证组方看个体化诊疗之制方原则

中医专家苗阳指出，六经主证系指具有特异诊断价值的、能直接反映出六经病证的基本脉象与症状,乃疾病的中心环节和主要矛盾所在,是临床辨证制方的重要依据。

《伤寒论》的方证一般有明确的主证,主证是适合某一方剂治疗的证候中最具有特征的症状, 因而具有重要的辨证价值。主证能左右病势,牵动全局,反映病之本质,是诊治疾病的可靠的临床根据。力求主证与主方的一致性,是《伤寒论》遣药组方的一条基本原则。

仲景以辨证为依据,方随证立,药随症变，有是证,用是方,药多兼顾,颇有效验。因证所立之方,随着病程的延长,治疗过程的调整,症情也会发生变化,故当随着症情的变化,对所用药物也应作相应的调整。虽说《伤寒论》理、法、方、药、证、脉、因、治一线贯联,由证立法,据法定方,方证入扣。然而苗阳主任临床所见,如此典型病例毕竟较少,多见主证虽同,而病机难以丝丝入扣者。此时应知常达变,灵活变通。

《伤寒论》有合病并病之论,临床上病情有千变万化之别,其一方证有其常,亦有其变。其二方随证立,药随症变,临床上诸多症情并非一成不变,往往随着病程的延长,治疗过程的调整,症情也会发生变化,故当随着症情的变化,对所用药物也应作相应的调整。

仲景制方所以出神入化,则全在于用药洗练,药证相应,选拟药味力与病证相应。如小柴胡汤证,始终围绕少阳病主要脉症选遣药物。诸多寒热并用、攻补兼施之药同用,有疏利三焦气机、调达上下升降、宣通内外、运行气血之功,故为和法之剂。但在此基础上,若症情变,则用药亦随之当变。均属在原方证基础上有了新的症情变化,而用药亦作相应调整之。

苗阳医生介绍，若病机大体相合,无寒热虚实之径庭,便可据证用方。“有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”之论,就是提示我们运用小柴胡汤时要注意抓主证,抓本质, 而又知常达变。可见《伤寒论》每个方证中都有其反映个体化诊疗特点的主证, 弄清何为主证,是使用经方要领之一。

综观仲景制方用药,处处体现了通过个体主证、兼证、变证的不同而制方遣药的个体化诊疗思想。