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【身在中医】五脏六腑,皆令人咳,非独肺也

随着现代疾病谱悄然变化,医学模式亦随之改变。面对复杂疾病的威胁以及民众对健康需求的提高,越来越多的人将希冀的目光重新投向祖国医学。“国人期待着中医,民众呼唤着中医!如何回归中医的本原?在我们的国粹面临着新的机遇和挑战的今天,作为岐黄学子,我们身在中医,但更重要的是心在中医!”。福建中医药大学校长李灿东教授通过30年的思考,将为我们解答“究竟什么是中医? 如何回归中医的本原?”

《身在中医》

曲尽其妙

中医是个箍桶匠

 

有许多时候不是中医不行,而是医生的辨证思维有问题。

中医在诊病的时候,不仅要知道疾病之间是相互联系的,还要知道这种联系的基础是脏腑经络,体现了阴阳的对立互根和五行的生克乘侮,而且,这种联系是有序的,是多维的。

例如:肝属木,心属火,脾属土,肺属金,肾属水,它们的关系在正常情况下是“木生火”、“火生土”、“金克木”、“木克土”等,这样才能维持脏与脏之间关系的平衡协调。

“生”就是相互滋生,“克”是相互制约的意思,如果制约太过就是一种病态,称为“金乘木”、“木乘土”,如果土反过来制约木,也是一种病态,称为“木侮金”、“土侮木”。

张仲景有一句名言:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。说的就是肝和脾的联系、疾病过程中的相互影响以及我们应当采取的相应法则。

任何一个病,或者一个症状,都是诊断的依据,但从整体思维的角度说诊断和治疗不能局限于这个病或这个症,否则,辨证论治就成为一种摆设。

举一个很简单的例子,从现在的观点来看,咳嗽经常是呼吸系统疾病的一个主要的症状,所以,在一般观念上人们认为只要是“咳嗽”就不离乎“肺”,但历代名家的经验和大量的临床实践表明,咳嗽也可能由于其他脏腑互相影响产生的。

《黄帝内经》有一句指导性的名言:“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”假如我们面对这样一个患者,他经常咳嗽,而且表现为一阵一阵地咳,甚至咳嗽时偶尔还见到痰中带血,尤其是在发脾气时或着急的时候咳嗽更明显,平时面红,脾气急躁,我们称之为肝火犯肺证,病位在肝和肺。

如果仅依据“咳嗽”就简单地认为单纯是肺的问题,就会在辨证上出现病位的漏诊。类似的病例在中医的临床诊疗中时常见到。

再比如,临床上我们常常看到一些“慢性结肠炎”患者,经常性的大便不正常,由于肠镜检查提示“结肠粘膜炎症”,所以在一般的惯性思维中,很容易想到这是肠的问题,是炎症,使用的往往是具有清热解毒、“消炎”作用的“中药”,如败酱草、蒲公英或黄连之类,但效果不尽人意。

有些医生不理解为什么对症下药却无良效,于是加大剂量或配合 灌肠,结果仍然无济于事。但是,如果你详细了解病情后就会发现,此类患者大便不正常通常表现为有时候干,有时候稀,我们称之大便溏结不调,而且每当情绪比较紧张,情志不稳的时候就比较明显,或者在饮食稍有不慎的时候,容易反复发作。

这样的病不容易治愈的原因很多,由于病变在大肠,许多药吃进去后经过胃、小肠吸收以后,到大肠的药物浓度已经很低了,而大肠肠道中又有大量的细菌;此外大肠的炎症也不可能像局部皮肤炎症一样,可以清洗包扎,所以效果不好。

但是如果站在中医整体的角度去看的话,根据病症的表现,我们可能发现这一疾病的本质是肝脾不调,其病位在脾、在肝,针对这一病机,用调理肝脾的方法来治疗往往就能收到很好的效果。如果我们看到的只是大肠、是细菌,那么结果当然就不一样了。

所以,有许多时候不是中医不行,而是医生的辨证思维出有问题。

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