小青龙汤加减治疗鼻窦炎的临床运用体会

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荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1060天。

患者为一个小孩，反复鼻塞，鼻涕1个半月，加重3天。

家属诉一个半月前因感冒后出现鼻塞，留鼻涕，咳嗽，咳痰，无发热，经过治疗后症状好转，但鼻塞，流鼻涕依然存在，在外诊断为鼻窦炎，以抗生素治疗后咳嗽，咳痰好转，但鼻塞，流鼻涕，未见好转，3天前上症再发，不咳嗽，不发热，鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，汗出，舌淡苔白水滑舌，脉沉细无力。

六经辨证:

病位:表，里。

病性:表阳，里虚寒。

三毒:水饮。

六经辨证:太阳太阴合病夹饮。

辨方证:小青龙汤。

分析:患者因为感冒咳嗽后，运用抗生素，但表证未解，表现为鼻塞、流鼻涕，打喷嚏，同时水饮上冲明显，所以有外邪里饮存在，同时合用了排脓散加强水饮的排出，加用薏仁排痰，有汗，麻黄改为杏仁。

7.6二诊:患者依有鼻塞，鼻涕，无打喷嚏，睡觉时打呼噜，脉沉细，舌淡苔白，守上方加山药15g。

7.9三诊:偶有流鼻涕，白色，无打喷嚏，打呼噜减少，脉沉细，舌质淡苔白，守上方加山药15g。

7.13四诊:症状已经明显减轻，家属比较高兴，已经没有打呼噜，各方面症状都有所改善，继续守上方加茯苓，白术，加强健运中焦，化水饮。

7.20五诊:已无症状，无鼻塞、流鼻涕、无打喷嚏，无打呼噜，嘱患者注意饮食，不食用过冷食物，伤及脾胃及中焦，适当的运动，增强体质，不是一感冒，就使用抗生素。

此类患者，在门诊里面是比较常见的，反复鼻塞，流涕，孩子年龄小，不会吐出来，往往会倒吸鼻涕，由于小孩咽鼓管的生理性狭窄还没有形成，管道接近水平位。这样，咽鼓管鼻咽部的开口就几乎与鼻底相平，鼻咽部的分泌物和细菌就比较容易沿着咽鼓管咽口进入中耳，引起中耳炎，而儿童在这个生理阶段淋巴组织增生，会比较大，对开口于其两侧的咽鼓管很容易造成堵塞或部分阻塞，不仅对咽鼓管的引流造成影响，而且由于常常局部积聚细菌和分泌物，更加容易导致逆行感染。所以孩子的家长来说，是比较苦恼，时间久了，反复流鼻涕，鼻塞，不通气，看西医会有鼻窦炎，腺样体肥大等各种诊断。

其实中医的治疗有独特的优势，但是要在六经辨证的指导下治疗，这个医案也是有比较好的借鉴，为了帮助更多的人，希望我们一起共同努力。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。