26经典必读-伤寒经方——黄连汤

黄连汤方组：黄连三两 甘草三两(炙) 干姜三两 桂枝三两(去皮)人参二两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)

方解：方中黄连苦寒，清在上在胃之邪热。干姜温中散寒，助脾运化。桂枝辛温，通行上下。半夏燥湿健脾。人参补益脾胃。甘草、大枣补中益气，调和诸药。

方证

原始证：胃热脾寒证

病因病机：寒气侵袭于脾,脾气不运，邪热侵袭于胃,胃气不降。

临床表现：脘腹疼痛,或呕吐

治法：清热和阴，温中通阳

主症：脘腹疼痛,或呕吐，四肢无力,舌偏红或淡,苔黄白相兼或略腻,脉沉或数或紧

应用方证

①胃热脾寒证

等等......

【现代临床应用】

①急慢性胃肠炎

②慢性胆囊炎

③神经性呕吐

等等......

案例分析

李某,男,45岁,工人,1989年8月16日初诊现病史,右上腹不适,疼痛,欲呕胸中烦闷。该患者曾患慢性胆囊炎3年余,经对症治疗后没有明显好转,本次因情绪不好,饮食后即觉右上腹不适,疼痛,欲呕,胸中烦闷来诊。B 超提示胆囊炎

查体:患者面黄肌瘦,右上腹疼痛难忍,拒按,呕吐,坐卧不安,舌苔厚腻略黄,脉弦细而沉

【辩证分析】：患者主要表现为右上腹不活痛、欲呕吐、胸中烦闷。从其症状看,病变部位在胸立和胃脘部位,正合《伤寒论》173条的“腹中痛,欲吐”的黄连汤证;结合舌苔厚腻而黄,病机符合《伤宜论》173条关于“胸中有热,胃中有邪气”之论,为上执下寒。但该患者发病与情志不舒有关,故考虑肝气郁结为其诱发因素,在上热下寒的同时,兼有肝气郁结。

【治法】：和中降逆、兼疏肝解郁

【处方】：黄连汤加减。黄连10g,半夏10g,人参5g,桂枝15g,炙甘草15g,干姜10g,大枣6枚,陈皮15g,厚朴10g。水煎服,每日1剂.服3剂。

【预后】服用3剂后疼痛缓解,呕恶除，能进食。再服14剂,诸症除而愈。随访1年未复发

药物法：【加减】

若呕甚,可加生姜、苏叶；

伴腹胀,可加枳壳、陈皮;

兼肝气不疏,可加柴胡、香附;

肠道有热,可加马齿苋、芍药；

兼脾胃虚弱可加党参、白术、云苓。