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事实评价和疗效评价是两回事
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2022.07.31 黑龙江

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圈里看了'将爷'的一篇文章《看透周劼和二舅的真相,我愿相信我经历的真实吗》,我不知道这个作者,之前没看过他的文章,也不打算点评他的观点。

我只是对他文中列举的两次看病的亲身经历很感兴趣,这病人例子很有意义。

作者很理性,他的亲身经历当然是真的,真到连自己都不敢相信,但他不建议任何人效仿,这就很难得。

我们见到太多的人,都是信誓旦旦地用亲身经历现身说法去建议病人如何如何;他们以为自己是好心,却不知好心也可以害人,甚至更害人。

但作者始终有一个结没有解开,他查阅过医书,咨询过专家,到现在也没有搞明白,为什么狗毛烧灰治好了他的鼻血癞蛤蟆治好了他的肾炎?

我来给他解释一下。

首先,我绝对相信他写的是事实。

事实一:他小时曾经反复流鼻血,到处求医烧香都没用。后来,用一个偏方,狗毛烧灰吹入,彻底治好了,此后无论是打架还是看叶子媚的片子都不再流鼻血。

事实二:另一次得肾炎,用了各种药(甚至秋石),禁盐,都不好。一个偏方,癞蛤蟆肚子里包鸡蛋,烧熟后吃蛋白,同时停一切药,也好了。

我再一次强调,我相信这两个病例是真事,不是杜撰的。

但即便是真事,也不能判断两个偏方有效,这个梗一定要想明白。

事实上,有些受过高等医学教育的医生有着和作者一样的困惑,他们也跨不过这个'事实'的梗儿。

比如那个张煜医生,就曾经多次强调,他亲眼见过某些偏方治疗一些临床小问题(如出汗)'确实有效',他坚信。

他们始终没有想通个案、自限、自然病程等等概念到底是什么意思。

案例一其实没有任何神秘的地方,那就是个案、自限和自然病程的完美偶合。作者想多了,以为狗毛有什么神秘的东西呢。

儿童鼻出血90%是良性的,各种粘膜刺激引起的,可以反复发作,但极少严重到需要住院,对身体的影响远远小于对家长心理的压力,大约到14岁后就会自然停止。其临床重点是评估极少数的严重疾病(如血液病、局部肿瘤)可能,以及足以动摇血流稳定性的大出血。

我小时候也常鼻出血,每次都惊天动地,一堆人围着,班鸠肉也吃过,自然无效。记忆中的最后一次出血量有一大碗,鼻子塞满棉花都止不住,冷水拍颈也没用,最后奶奶弄来两把菜刀,夹在胳肢窝下,好了!以后似乎也不再发。

所以,菜刀也好,狗毛也好,它们都只不过在合适的时间合适的场合合适的人身上合适地'起作用'了而已。

证明疗效可没有这么容易!至少得有大样本,还得有对照。得有很多人(用率说明)用狗毛治好的实例,个案没意义。还得对比一下,用猫毛行不行?用观音土、灶头灰、梁上尘如何?什么都不用又如何?其实最好还要分组比一下,14岁以下的、14岁以上的,有什么不同?

第二例也完全一样,儿童急性肾炎也是自限性疾病,直到今天也没有特异的治疗,只有支持和对症处理:有链球菌感染时用抗生素、利尿、降压、肾衰时透析,如此而已。绝大多数病例会在2周左右开始自然缓解。靠的是自愈力,医生在过程中只是帮一把而已。

所以作者病初吃秋石(人尿沉淀物制备而成)当然没用,吃人中黄也不中啊。时候到了(2周左右),癞蛤蟆包蛋也有效,或者,泥鳅钻豆腐、蚯蚓蒸蛋…都会有效的,又何怪焉?

总之,事实只是事实,而疗效和价值,是事实背后的东西,需要经历思考、反省、逻辑、实验等一道道考验,才能发掘出来。

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