什么时候去医院，去了会怎么样

普通人在什么情况下需要去医院?目前可以列出来的是一些必须去医院的情况，但在这些之外是不是需要去医院，有时候就得自己掌握。而到了医院之后，是否需要住院则应该由现场医生来决定，理论上谁都不能干涉。个体在判断之前，最好能备好这几样：血氧仪、体温计和血压计，因为重要的指标需要用到这几样东西。

体温计是用来测是不是发烧，但发烧不是必须去医院的指标，但如果发烧伴有低血压(90/60以下)、呼吸快(超过30次)、心跳快，三样中的两样，那就符合败血症的标准，即便没有这三样，如果有明显的神志改变，比如过度嗜睡，胡言乱语，过度烦躁，也属于必须去医院的情况。这里再多加一句，发烧不是必须去医院的指标，但如果明显不适的同时体温偏低，反而比发烧更吓人，更值得去医院。

另外一个可以快速判断的指标是血氧饱和度。血氧仪现在很便宜，好像抢货的还不多，每家最好备一个。最新版的苹果手表也有这个功能。如果不吸氧状态下血氧饱和度低于94%，也是就诊的指标。

为什么这些是去急诊的标准呢?因为血氧饱和度正常，心率血压等生命体征还平稳的话，去急诊大概率是白跑一趟，在中国的急诊，还会面临乱输液的问题，一者很多医生认为输液有效再加上病人自己觉得来都来了，不输点液不划算，但是这样的输液大多是没有必要的，还增加风险，结果是去医院还不如不去。

血氧饱和度偏低这一项在美国就符合住院的标准，当然在医疗挤兑的情况下会有所不同，但毕竟是有标准的。如果符合败血症的标准，那么可能考虑入住ICU，如果没有败血症，只是血氧饱和度低，那么第一步治疗就是氧疗。通过氧疗后平稳的，逐渐撤离氧气的，就不需要继续在医院。氧疗首选鼻导管吸氧。这个时候家里有吸氧条件的就比较占便宜。

如果鼻导管吸氧无法保持氧饱和度，那么就会用到呼吸治疗师，首先增加氧流量，如果不行再改用面罩给氧，如果还不行再改用高流量吸氧。到了这一步普通病房就不一定有条件，可能需要升级到重症病房。

只要病人需要吸氧，就符合美国使用瑞德西韦和地塞米松的指征。在美国瑞德西丰也不是谁都能用，普通医生可以开第一剂200mg，后续的连续治疗则必须由感染科医生来批准。地塞米松6mg，一般连续10天。同时鼓励病人俯卧。

如果病情继续恶化，高流量吸氧依然无法维持氧饱和度，就要呼吸机了。呼吸机有不插管的无创通气，也有插管的有创通气。医生会先试用无创通气，但相当一部分人最终还是需要插管。到了这一步，其实已经有很高的死亡率了。如果是病人自己还能决策，要做好交代后事的准备。如果已经失去决策能力，只能交给家属了。

最近有篇错误报道说辉瑞的Paxlovid是重症患者特效药，这是不对的。FDA批准紧急授权使用的文件上说的很清楚，paxlovid适用于成人和儿童12岁，体重40公斤以上，病情轻到中度，发病5天之内的患者。不适用于住院患者，不适用于重症患者。如果有严重肝肾功能不全也不准使用。

对于轻症，医生的作用不大，医生应该做的很可能不是教大家怎么吃药对付轻症，而是不要乱吃哪些东西，更不该建议病人抽烟喝酒。只要不乱吃药，基本不会有事。

最后提醒一下：

如果要去急诊了，建议大家提醒急诊医生检查他们可能忽略的几个检查项目：一个是降钙素原（PCT），高一点可能意义不大，但如果高出正常上限很多提示细菌感染，是真正需要抗生素的；一个是肾功能，这个可能不会忽略，但最好提醒一下，如果以往肾功能没问题，得病后指标忽然高起来首先要考虑脱水和感染造成的肾前性肾损伤，这个通过补水就可以缓解，如果忽略了就可能遗留永久肾损害；还有，如果有条件查一下流感，现在还是流感季节，虽说新冠流行会压制流感，但毕竟流感算是有特效药的病毒感染，如果阳性应该及时服药。