Dr.Wu's Class
今天，和大家分享一下两位国家级重量级大医的医案，都是治疗小儿的。
钱某，男，10岁，2002年3月25日初珍。患小儿抽动症2年多，每遇学习紧张、考试或看电视情绪激动时加重，挤眉弄眼，摇头耸肩，坐立不安，甚则喉间发声等，先后使用西药及中药平肝熄风、养心安神剂１年余，症状时轻时重，家长几近失去治疗信心。经友人介绍来诊，患儿舌苔薄，脉细。
诊断：脾虚肝强，阴津暗耗，络脉失养之证
治则：宜甘润缓急，健脾敛肝。
黄精30g，淮小麦30g，炙甘草6g，杭白芍药10g，太子参12g，乌梅6g，木瓜9g，茯苓10g，生龙骨、牡蛎各20g，豨莶草10g，大枣10g。
服药30剂，发作次数明显减少，症状减轻。后以此为基本方酌情调整，继服3个月后，病情基本控制，随访2年未再复发。
按：小儿多动症又称小儿秽语抽动症，中医辨证多从肝论治，一般认为与肝阳、肝风夹痰，或心肝火旺有关。本病的产生和发展，又与脾土功能的强弱更为密切。观本案病历，前医药用全蝎、蜈蚣、地龙之属，药效猛烈，收效甚微。朱老从脾阴不足，不能敛肝，土虚木旺论治，“肝苦急，即食甘以缓之。”
看看朱老的批示，前医曾投三甲复脉镇肝熄风之剂，药用羚羊角、全蝎、蜈蚣、地龙之属，药效猛烈，收效甚微。
我来解析一下朱老用药：第一味，黄精：补气养阴，健脾，润肺，益肾，促进记忆力上升！也是我治疗小儿学习成绩不好、记忆力下降、多动症的必用之药。凡是小儿用补肾的药，我多用既能补脾又能补肾的，黄精就是其中之一。
淮小麦+炙甘草+大枣，出自《金匮》名方甘麦大枣汤，治疗脏躁之证，即烦躁不安。
杭白芍：主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，利小便，益气；抑肝扶土，敛阴养血荣筋调营，缓急舒挛，止汗。是我常用的小建中汤之主药之一。小儿腹痛、抽筋、抽动症状就可以用。
太子参：补气健脾，生津润肺，是小儿常用的补药，补而不上火，补而不腻，所以“太子”也能用。乌梅：敛肺止咳，涩肠止泻，生津止渴；木瓜：伸舒筋活络，能于土中泻木，和胃化湿；茯苓：利水渗湿健脾，宁心；龙骨+牡蛎：敛阴潜阳，固涩止汗，兼除虚烦，重镇安神，召阳归阴。是平复小儿烦躁的重量级药物。豨莶草：祛风湿，利关节，解毒。
整个方子和缓而不伤脾胃适合长期调理，这就是国医大师的处方，化繁为简，以甘麦大枣汤为基础，适当化裁，即为名方。
朱良春，男，生于1917年8月，江苏镇江市人。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，并于1938年毕业于上海中国医学院，师从民国神医章次公先生，深得其传。1952年，参与创办中西医联合会诊所，任所长。后改为联合中医院，任院长。1956年，无偿将医院全部设备捐给政府（高风亮节），成立市级中医院，任院长，从医逾70载。于2015年12月14日凌晨0点06分，因突发肺栓医治无效在南通中医院去世，享年98岁。
偏于一隅而名闻天下者，朱良春也。“朱良春现象”是中医界称道的话题。他老师章次公送他一方印章“神仙手眼，菩萨心肠”，是朱良春一生的真实写照。南通市3位慢性肾功能衰竭、尿毒症患者先后被通知病危，朱良春用中医药使他们转危为安，现仍旧安度着幸福的晚年。
朱良春大师著名观点：“怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰和瘀”；“久病多虚，久病多瘀，久病入络，久必及肾”。
一代大医李可在一次会议上见到朱良春，热情地跑过来拥抱这位素未谋面的老师，因李可早年吸取了朱良春用虫类药的部分经验，效果很好，心仪已久。朱良春笑：“不敢当，我现在用药审慎，不如你那样胆大有魄力。”
孟金娥，女，11岁。灵石仁义公社道阡村学生，1978年12月16日来找李可。患病1周，全身舞动无片刻宁静。其状，颈转头摇，吐舌咂嘴，眉眼频搐，四肢摇摆。舌短不能言，手颤不能握物，脚飘摇不能迈步。嘴不停开合如嚼物状，生活不能自理。进食亦需人喂之，且必须按其口部开合之节奏喂食，痛苦万状。某部队医院诊为“小儿舞蹈病”，曾用激素、镇静剂，并服虫类熄风之剂皆无效，建议去省一院神经科住院治疗。患儿父母系农村社员，生活困难，邀李可诊视。视其舌光绛无苔，全身疲软，入夜盗汗，烦渴。由于喉头亦随舞蹈之节奏而抽搐，饮水即呛，脉沉细数。据其父言，起病时似曾感冒发烧。当年冬应寒反温，晋南洪洞以南桃花开放。
看看，又是大量运用虫类药物、激素治疗无效的。
李可认为：症状既从发热而来，必是温邪久羁，销灼肝肾真阴，故内风妄动。肾之经脉络舌本，肾阴亏耗不能上承于舌，故舌短难言。且肝肾同源，肾精匮乏不能滋荣肝木，故阳无所制而风动。乃选大定风珠滋肾柔肝而熄内风：
牡蛎、龟鳖甲各15克，生地、麦冬各18克，阿胶12克(烊化)，枣仁15克，炙草12克，天麻、五味子、远志各10克，菖蒲12克，蛋黄1枚(冲)， 3剂。
12月20日再诊，舞动已止，语言大有进步，生活可以自理。唯盗汗不止，神情疲惫，腰困膝软。乃气阴未复，肾元受损。仍予原方，去菖蒲、远志、天麻，加山萸肉45克，黑小豆30克，生芪、肾四味各18克，上方服5剂后随班学习。腰为肾之府，诸症凡见腰痛如折或腰酸膝软，即为肾虚的据。随证选用肾十味(枸杞、菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾、沙苑子、杜仲、盐巴戟肉、仙茅、骨碎补、狗脊)于对症方内，其效如神。
看看，谁说李可不用附子就不会看病，补肾药是用了，但这是对症化裁，用药得当，所以效果如神。
朱良春与李可，两代大医，实为我毕生学习之前辈高人也！
吴伟，中和堂中医门诊部全科医生
精通针刺与脉诊、方药结合在各类疑难杂症上的综合应用；专注研究中医小儿科、中医妇科、中医内科等各类疑难杂症的诊治。
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