临床案例
近期，某个科室收治了 70 多岁的老病号。病人对各种药物都有反应，按她自己的意识就是，各种药物都过敏，尤其是抗生素。
然而，她的病又不得不使用头孢类抗生素。每一次入院，医生都会给她开头孢类抗生素，每次她都可以打完，并且没有什么不良反应。这种情况持续了将近十几年。
没想到，最近这一次却出了问题。按照惯例，病人肺腑感染，需要使用头孢类药物，医生开了医嘱，丢给护士。
因为看到患者对各种药物过敏的记录，两个执行医嘱的护士，先后找到开医嘱的医生，询问是否需要皮试，都被医生一口回绝，并告知她们，之前这名病人一直这样用药，从来没有出过任何问题。
然而，事情没有像医生所预料的那样发展，病人输完液后一命呜呼。
病人家属立即封存了病历，并跟医院讨要说法。她们认为病人死于药物过敏。
医生在明知病人要抗生素过敏的情况下，仍然没有开皮试医嘱。护士在明知病人对各种药物过敏的情况下，仍然没有进行皮试，就给病人用药，显然不符合抗菌药物的使用规范。
后来，经过多方协商未果，病人将医院告上法庭，医院赔偿了病人家属 20 万，当事医生、护士、科室主任及护士长、医务科、护理部等职能部分均受到不同处分。
案例分析
关于头孢菌素类药物是否需要做皮试，一直是业内争议比较多的话题，暂且不管头孢类是否必须做皮试，我们看到的是目前及其混乱的局面。
有的医院做，有点医院不做；同一医院有的科室做，有的科室不做；有的是所有头孢都做，有的是某些类型的头孢做；有的用青霉素皮试液代替所有头孢菌素, 有的选用一种头孢菌素 (如头孢唑啉) 皮试液代替所有头孢菌素，也有单位强制用头孢原液做（几十块一支皮试液）。
从相关文件上看，中国药典委员会主编的《临床用药须知》和卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》两个重要文件中，明确指出应用头孢菌素类抗生素无需皮试。
可是，还是有相关的书籍，对此作了指导。比方北京积水潭医院联合各家医院，主编的《临床注射药物应用指南（增补版）》上，在头孢类药物（β-内酰胺类抗生素，即头孢菌素类）的注意事项中，特别强调了：注射前进行皮肤敏感试验，并明确了每种头孢类皮试液的量。如下图：
也就是说，在使用头孢类抗菌素之前，还是需要进行皮试的。
其实，细分析，病人不一定死于过敏。前面也说了，病人虽然有过敏，但一直都在使用这种头孢类药物，从来没有发生过任何意外。
可是，病人家属揪着这点不放，又不同意尸检，医院流程上也没有说服力，最终，只能吃哑巴亏！
那么，临床中，医生如果不开皮试，护士是直接用药还是皮试？
一、当事护士最好跟管床医生沟通，告知病人的情况和用药的标准，取得医生的理解。
二、如果医生拒绝开皮试医嘱，护士可以向护士长和科主任反应，或者当事医生的上级主管医生反应，暂时停止使用抗生素，先使用不需要皮试的药物。
三、如果科主任或者上级主管医生也觉得没有必要皮试，护士要懂得留下证据，如录音或者证明人，又或者记录在护理病历中。
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