作者:曾培杰/陈创涛
丸、散、汤
老师让我们大家要多研究一下《太平惠民和剂局方》,这本书是宋朝官方编的。这本书里有大量的丸散方,这些丸散方,既节省药材,疗效也显著,而且费用不高,是一种很好的中医传承。
老师说,药房要能做各种剂型。本身中医处方用药就灵活多变,就像作战一样,海、陆、空,三军齐下,什么时候适合用什么药,都是有讲究的。
比如,丸者缓也,很多疾病的收尾就要靠丸药。比如慢性病脾胃虚弱,要久服常服参苓白术丸;心脾两虚气血不足要常服归脾丸;肾阴阳两虚,腰酸怕冷,尿频,可服桂附地黄丸。当然,还有五子衍宗丸、调经促孕丸,这些都适合肾精亏虚的人服用,以助求子。
丸药大都偏于养其真,慢慢地把五脏真元养起来,是一个缓慢的过程,符合丸药的特点。如同给锅里添柴,少量地添,起到少火生气的效果,最妙。
而散剂呢?中医认为散者散也。很多芳香走窜力量比较强的药,要打成粉,入散剂,如平胃散、川芎茶调散、荆防败毒散,这些散剂大都是一些风药的集成,风药本身就量小,容易走上焦,取它轻舟飞渡的效果,所以做成散剂,很容易就把气机宣通。故散剂更有助于顺其性。当然还有《伤寒论》的四逆散,《太平惠民和剂局方》的逍遥散,后世的柴胡疏肝散,这些散剂都能够迅速疏散中焦郁滞的气机,以助肝脾,顺其性。
那么汤剂呢?是我们最常用的。中医认为汤者荡也,荡什么?是涤荡污秽,最常用的就是汤水。如大承气汤、桃核承气汤、大柴胡汤,我们最常用的通肠六药(火麻仁、猪甲、苦参、艾叶、鸡屎藤、红藤),即通肠汤,这些汤方用散剂或丸剂的方式,都远不如熬汤效果好。
就像我们冲刷地板或洗车一样,都是用强大的水力去涤荡,这汤方一入腹中,取它水性趋下,能够降其浊。
这样丸、散、汤,分别占据鼎三法里的三个角,养其真,顺其性,降其浊,这可是一个中医临床医生重要的三个宝贝。
临床上,我们用药思维就可以更加灵活,比如病人有中气亏虚,又有大便不通,我们就给他开通肠汤,配合服用补中益气丸,这样中气得补,肠积得下,考虑的就比较全面了。
又比如,很多女性思虑过度,心脾气血两虚,又有肝郁气滞,这时单用散剂疏达,她气血又不足,单用丸药培补,又容易助腻,那便用归脾丸养其真,配合服用逍遥散顺其性,这样病机照顾得就很全面。
又比如,有些顽固头痛的病人,伴有腰酸膝冷,小便频,单纯补腰肾,头部的风冷很难彻底去掉,单纯用风药去疏散头部风冷,又恐拔肾气,消耗阴精,所以临床上我们就用桂附地黄丸,填补下焦,养其精血,再用川芎茶调散,清利头目,疏散头部风冷,这样用药思维就很灵活了。
总之,当面临病症复杂,病机错综时,老师说,这种情况看似不好搞,其实难易相成。我们只要守住大升大降,大开大合,不足的养其真补之,有余的降其浊泻之,郁结的顺其性疏导之,这样行医用药,就不会被很多表面病症所束缚,医生治疗的思想也能够大开大合。
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