研究背景
急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的发生可能导致不良预后。心源性休克（CS）是ADHF最严重的表现。主动脉内球囊反搏（IABP）由于其广泛的传播性、操作简单易行和并发症少，被大量应用救治CS患者。IABP在CS中的临床作用仍存争议。本研究目的是评估IABP对慢性心衰CS患者的临床及血流动力学影响，并确定应用IABP治疗的预测因子。
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研究方法
研究人群
回顾性分析2011.01-2016.04在本院心脏监护室接受IABP植入所有患者的医疗记录。
需应用IABP的CS患者：IABP前心指数（CI）<2.2L/min/m2，SBP<90mmHg或需要血管活性药物来达到这一水平。
纳入标准
(1) ≥18岁
(2) 慢性收缩性心力衰竭(LVEF<40%长达6个月)
(3) 接受IABP治疗的慢性心衰急性发作的失代偿心力衰竭CS患者
排除标准
(1) 住院期间诊断急性心肌梗死（AMI）；
(2) 心脏手术后放置IABP；
(3) IABP植入时同时存在其他临时器械循环辅助装置（tMCSD）(如ECMO)；
(4) 有原位心脏移植（OHT）病史;
(5) 缺乏植入IABP前血流动力学数据。
终点事件
主要终点：尽管应用IABP治疗，仍发生临床病情恶化。
次要终点：30天死亡率和即时血流动力学反应(CO、CI、MAP、PAP改变)
应用IABP后，患者病情稳定的标准:(1) 接受药物治疗，可撤除IABP并出院，或(2) 单独应用IABP过渡到心脏替代疗法（HRT），并存活出院。如病人不满足这些标准则被认为IABP支持期间临床病情恶化。
03
研究结果
1. 本研究中IABP使用的适应症见图1
2. 纳入的132例患者的转归见图2
3. 表1显示两组患者的基线资料。缺血性心肌病患者植入IABP后更易临床病情恶化。
4. IABP治疗反应差的潜在预测因素分析见表2。缺血性心肌病（ICM）和肺动脉搏动指数（PAPi）<2.0为临床恶化的危险性因素。
5. 危险因素越多，临床病情恶化发生率不同，见图3。
6. 对IABP治疗有较强血流动力学反应的潜在预测因子分析见表3。较高的平均肺动脉压是血流动力学反应的一个独立预测因素。
7. 图4展示了植入IABP后CO变化情况。将CO增长最多的1/4患者定义为血流动力学“超反应”。
04
讨论
(1) 慢性收缩性心力衰竭CS患者，选择IABP治疗与过渡到心脏移植或出院相关，不需要更强有力的tMCSD支持辅助；(2) 通过PAPi所测得的较差右室功能以及ICM，与IABP植入患者的临床病情恶化有关；(3) 慢性收缩性心力衰竭CS患者对IABP的血流动力学反应不是一成不变的，满意的血流动力学反应与安装IABP后循环稳定有关。
IABP置入后大部分患者血流动力学有显著的变化，CO平均增加0.5L/min。一些患者在CO上有了更大的改善，同时PA压力也大幅度下降，这些患者可能被认为是IABP“超反应”。临床病情稳定和“超反应”并非完全一致的，缺乏“超反应”并不妨碍临床的稳定。
局限性
1.单中心回顾性研究；
2.部分治疗决策与测量时间并不严格；
3.缺乏对照组，可能导致偏倚。
05
结果
IABP的应用对慢性心衰急性失代偿患者的预后有积极影响，IABP是治疗慢性心力衰竭患者的一线设备。根据PAPi确定的基线右心室功能是此类患者预后的主要预测指标。
翻译：谢海秀
审校：刘 锋
吴婷婷
编辑：侯登榜
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