本期主持:张伟主任(454医院)
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导读
冠状动脉开口异常病例非常少见,而左冠起源于右冠窦的病例更是稀少。由于左冠异常起源于右冠窦时,其近端行经主动脉和肺动脉之间,有潜在的心肌缺血和猝死的危险,阜外心血管病医院导管室对22 636例造影病例的统计显示冠脉开口异常的病例有234例,其中左主干起源于右冠窦的有5例,检出率为0.022%;而在Yamanaka和Hobbs对世界上126 595例造影病例的统计显示冠脉开口异常的病例有1686例,其中左主干起源于右冠窦的有22例,检出率为0.017%。
今天小编墙裂推荐的就是这么一例“可遇不可求”的罕见病例,听说看完的都说好!
病情简介
18岁,运动中心跳骤停,心肺复苏后2小时入院。
百思不解
年轻男性无任何疾病史,为何运动后心跳骤停?
真相揭秘
张伟(454医院):
CTA提示:左冠起自右窦,行走于主动脉与肺动脉之间,左冠找了半天。
精彩总结
常见左主干开口畸形示意图:
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有研究指出以下情况下可有助于识别冠脉异常:
⑴ 一侧造影时对侧血管同时显影(非侧枝显影);
⑵ 在通常开口位置“冒烟”或行非选择性造影未显示血管开口;
⑶ 冠脉近段钙化、支架影显示血管走行与通常开口错位;
⑷ 根部、左心室造影提示冠脉开口或起源异常;
⑸ 双侧冠脉造影后发现冠脉分布存在区域缺失;
⑹ 侧枝循环提示存在其他异常冠脉。
亦有研究认为在开口异常的PCI中,尽管有众多的指引导管可供选择,但往往找不到合适的,术者可根据异常开口的形态自行对指引导管前端 “塑形”。有时术者多次更换或调整指引导管,尖端仍难以到位,此时用超滑软导丝“钓鱼”常能获得成功。当指引导管支撑差时,“钓鱼”、“双导丝”、“微导管”、深插和球囊锚定等技术常有助于手术成功。因此,介入医生应具备丰富的导管经验和熟练的操作技术。
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