上篇介绍了天人太极如何相应，以及太极图指导具体疾病的治疗思路。《潘毅：四季晨昏方位不同，同一种病的治法理应不同（收藏贴）》（点击可直接查看）。
中篇介绍了天物太极如何相应，以及气机升降圆运动如何转起来。《潘毅：心肾相交、水火相济，脾胃、肝肺升降，圆运动应该这样理解》（点击可直接查看）。
本篇主要介绍天人太极相应如何落实到顺时服药、太极图解伤寒论以及周易卦象讲解阳虚阳浮证等内容。这与上两讲有很大关联，记得复习，理解才会更清楚。
我们来看视频
一、顺时服药，借药物所含时象
《古今医统大全》：『春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬周密。』什么意思？春天阳气上升，吐法最好是春天用，因为吐法需要上涌。夏天用汗法，因为夏天阳气在体表容易发散。秋天自然界的气降，宜用下法。冬周密则宜补肾。但是这个操作性不强，明明应该用吐法的，难道你让患者春天再来？怎么办，我们可以做一个格局转换。
太极时空格局图
春天跟早上同格局，夏天跟中午同格局，那它改成了：吐法上午用，效果最好。汗法中午用效果最好，下法秋天用或者傍晚用，效果最好。然后补肾，晚上用。
下面这段包容性更广。《侣山堂类辩》：『春宜用升，夏宜用浮，秋时宜降，冬时宜沉。』春宜用升，就是早上用升，比如补中益气汤，柴胡疏肝散，肯定早上用效果最好。
夏宜用浮，这个浮包括两个：一个治疗外感表证，一个是皮肤病。解表药中午用。皮肤病的药气在表，也是中午用比较好。但是现在治疗皮肤病，很少医生交代中午用药。比如很多人用蝉蜕、蛇蜕，这些药明明走体表的，医生也希望走体表，那最好中午用。
秋时宜降，比如胃气上逆、肺气上逆、肾不纳气、大便不通，治疗这类证的方都宜下午用。还有苏子降气汤，旋覆代赭汤，那几个承气汤……下午效果最好。
冬时宜沉就是晚上宜沉。
顺时服药除了顺着时间来，还可以借助药物所含的时象来。比如柴胡为什么疏肝，为什么升举阳气？柴胡多半是春天的，从冬到春，所以有春的特征：升发、舒展、调达，都很好理解，少阳之位。
比如我治过一个病人，他腰酸有一年多了，找过不同医生诊治效果都不理想。问诊之后发现他寒热不分明。若热分明，肾阴虚；寒分明，肾阳虚。寒热不分明，不是肾气虚，就是肾精虚。那可以用金匮肾气丸，但我看前面医生开的也是金匮肾气丸，却无效。我多问了一句：什么时候加重？他说快到天亮的时候最重。根据这个我分析有两种原因：第一种是湿，为什么湿会重？因为湿性重浊、趋下，白天人站起来，这个趋下往下肢走。但晚上人睡觉时，湿性趋下是往腰走，寒湿腰痛很多是下半夜加重。第二种，早上是阳气升的时候，那就是肾气不够，到了该升的时候升不上去。于是我就只在原来方的基础上加了两味药，一个是柴胡，一个是葛根，并要求他早起熬药喝。
本来柴胡跟腰一毛钱关系都没有，但柴胡是少阳之象，在少阳（早上）那个时段升不上去（所以要借助柴胡升之力）。还有若我们把上图变成任督二脉，左边是督脉，上升；右边是任脉，下降。腰酸也可以说是督脉问题，督脉腰上的这个位置跟早上、春天、东方同一个格局，跟少阳同一个格局。所以柴胡即便不走督脉，也可以借用同格局的东西。
另外一味药，葛根。葛根升两个地方：一个是太阳，一个是阳明。太阳经是经过肾的（西医人体解剖结构的肾），肾俞就在膀胱经，葛根升太阳。下周他来复诊，说只吃了一剂翻渣（中药煮第二次时的药水）就搞定了。后来我再问他有没有复发，他说没有。就是这一点点的差别，分析跟时间、跟升不动有关，加了升的药，在早上服用，效果就不一样了。
而且这个案例可以重复。记得我在我们学校第一次开这个课的时候，有一个学生是佛山顺德某个区医院的中医科主任。听说我开这个课，他就把整个科室拉过来听课，这个科室的人听完之后，回去照着这个思路开方，有效，等于说经得起重复。
十二时辰经络脏腑太极图
接下来分享一下《伤寒论》。刘力红《思考中医》那本书用的就是这个。他每一章前面就是一句话：『太阳病欲解时，从巳至未上』、『阳明病欲解时，从申至戌上』……全部是伤寒论原文。我们今天没时间把六经病讲完，讲前两句。
先看『太阳病欲解时，从巳至未上』。太阳伤寒证，麻黄汤，太阳中风证，桂枝汤。不管桂枝汤还是麻黄汤，都是辛温解表类（的方剂），说明它们治疗的表证是偏风偏寒。『从巳至未上』，从巳时、午时、未时，从早上9点到下午3点，这个时段治疗太阳病效果最明显。还是刚才那个思路，表证在中午，尤其是表寒，中午阳气在体表，此时人体在表之热就可对抗表寒，发汗容易而散出寒邪。
再看『少阳病欲解时，从寅至辰上』。这是小柴胡汤证。少阳病的本质是什么？枢机不利，气与液的运转有问题。从寅至辰上，寅、卯、辰，这三个时辰刚好就是少阳所管的时段。我们利用自然界跟人体少阳最旺的时候，用小柴胡汤，借助天时，天人相应，加上药性，三个元素一起来治疗枢机不利。
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潘毅 教授
正安文化特约老师，广州中医药大学博士生导师。习医从医30余年，具有丰富的教学与临床实践经验。
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