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锁骨下静脉穿刺适应证
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锁骨下静脉解剖结构
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锁骨下静脉毗邻关系
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穿刺要点
(1)肥胖或胸肌发达者,穿刺点在常规位置再低 1 cm;
(2)COPD 患者穿刺尽量贴着锁骨下缘穿刺,很多时候要小于 1 cm,避免气胸的发生;
(3)起搏器植入患者穿刺点适当锁骨中点偏外,过分靠内,电极导线在狭窄的锁骨和第一肋骨间隙通过受挤压,造成所谓锁骨下静脉挤压综合征,日后可能导致导线断裂;
(4)体型偏瘦者,穿刺点就在常规位置即可,穿刺时与皮肤角度尽量小,接近于 0°。
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穿刺细节
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并发症及处理
对肺压缩 < 30% 患者,观察为主,若不能吸收再行闭式胸腔引流术;
对肺压缩 30%~50% 患者行胸腔穿刺抽气术,若不能有效缓解再行闭式胸腔引流术;
对肺压缩 > 50% 患者,直接行闭式胸腔引流,复查 X 线胸片提示无气胸征象为治愈。
总 结
锁骨下静脉穿刺术前一定要评估病情,根据心肺功能选择入路,根据身体状况选择穿刺点,动作轻柔,遇到阻力不要使用暴力,透视了解导丝、导管走形,必要时造影了解血管情况。
导管留置多日拔管前建议常规超声检查血管有无血栓形成,以免拔管时导致肺栓塞发生。另外多次穿刺失败不要强求。在临床实践中多操作穿刺,自然会更加顺利。
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