心脏超声是心内科较常用的一项辅助检查手段,那么作为一名临床医生应如何正确解读一份超声报告呢?本文主要根据报告的重点内容逐一讲述,供大家参考学习(注:目前对于心脏的一些径线大小尚无统一标准,不要过分纠结,此文不再详述)。
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主动脉瓣
主动脉瓣:正常速度 < 2 m/s,正常瓣口面积 3~4 cm²。
对于主瓣狭窄(AS)的患者,需要了解它的瓣口速度、压差及面积,依此判断狭窄程度(如下表),对是否手术治疗有重要意义。
当然也有瓣口面积与压差不相符的情况,如左室收缩功能减低、外周血压过高、体型较小的患者等等。
对于血压过高的患者,后负荷压力过重,会导致跨瓣压差减低,可能高估了瓣口面积,建议这类患者严格控制血压后复查,以免延误治疗时机。
一些体型较小的患者,往往正常情况下的瓣口面积便不足 3 cm²,要综合多方面因素来判断狭窄程度。
大于 2 m/s 但无主瓣狭窄的情况可见于:贫血、甲亢、严重的主动脉瓣关闭不全、肥厚型梗阻性心肌病。
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肺动脉瓣
肺动脉瓣:正常 < 2 m/s。
图片来源:作者提供
肺动脉瓣狭窄时:< 3 m/s 考虑轻度,3~4 m/s 考虑中度,> 4 m/s 考虑重度。
因压力不同,一般肺动脉瓣速度小于主动脉瓣速度。
肺瓣速度大于主瓣速度常见于:肺动脉瓣狭窄、左向右分流的先心病(房缺、室缺、肺静脉畸形引流等)。
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二尖瓣
二尖瓣:正常瓣口面积 4~6 cm²。
图片来源:作者提供
二尖瓣瓣口面积的测量主要采用两种方式,一种为二维图像显示心室短轴切面直接勾画,一种为利用压差减半时间计算。
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左心室射血分数
左心室射血分数(LVEF)=(舒张末容量 - 收缩末容量)/舒张末容量。正常值为 50~60%,< 50% 为收缩功能减低。
既往采用 M 型超声测量 LVEF,但因影响因素较多、测量误差较大,已不再推荐使用了。现首选方法为双平面 Simpson 公式测量。
在超声二维图像上勾画左室腔的形状,再把左室腔想象为一个不规整的土豆,把它切成若干个片,分片计算然后再相加,通过计算机程序就能得出左室容积。
当患者有严重的二尖瓣反流,左室的射血一部分会流回左心房;或是严重的主动脉瓣反流,射进主动脉的血又在舒张期返回左心室;或是对于肥心存在梗阻的患者,心脏每一下都在特别用力的做功,但因梗阻所在导致射血量并不足够。
以上情况都会导致最终能够进入体循环的血量有所减少,患者便会出现相应的症状,即使超声提示 LVEF 正常,也不能代表这个患者妥妥的没有问题。
对于甲亢、贫血、应用强心药等可出现 LVEF > 60% 的情况。
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左室舒张功能
EA 峰:二尖瓣舒张期血流频谱的两个峰值,分别对应心室快速充盈期和心房收缩期。
这样也可以很好地理解房颤患者的报告会没有「A 峰」,没有心房规律有效的收缩自然便没有 A 峰,E 峰也会大小不一、频率不等。
图片来源:作者提供
EDT:从 E 峰至速度为零所用时间,正常值 199 ± 32 ms。
舒张功能受损失时,可出现 EDT 延长或缩短。EDT 受心率影响较大,当心率增快时 EDT 缩短,反之延长。
e':心室在收缩舒张时,二尖瓣瓣环会随之运动,通过组织多普勒技术测量二尖瓣瓣环的运动速度,即有 s'(收缩期)、e'(舒张期,对应 E 峰)、a'(舒张期,对应 A 峰)。
对于 LVEF 正常的患者,目前结合多种指标综合评价左室舒张功能:
① 平均 E/e' > 14;
② 室间隔 e' < 7 cm/s 或侧壁 e' < 10 cm/s;
③ 三尖瓣最大反流速度 > 2.8 m/s;
④ 左房容积指数 > 34 mL/m²。
满足三项为舒张功能不全,满足两项需结合其他指标综合考虑,满足一项或零项为舒张功能正常。
当二尖瓣有较严重病变时,E 和 e' 不能准确地反应左室舒张功能,就需要再结合其他指标来评价。
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肺动脉高压
超声并不能直接测量肺动脉压力,是通过一系列计算来估测的。
首先要了解,血流是从压力高的一侧流向压力低的一侧。然后再了解一个公式,简化的 Bernoulli 方程,即 ΔP ≈ 4 × Vmax²。也就是,对于一点两侧的压力差等于这点上的最大速度的平方再乘以四,请读三遍来理解。
假设肺动脉的血流速度约 1 m/s,此时压差为 1² x 4 = 4 mmHg,即右室收缩压 - 4 = 肺动脉收缩压,可以再化简一下就是右室收缩压 ≈ 肺动脉收缩压。
若右室收缩时出现三尖瓣反流,则有右室收缩压 - 收缩期右房压 = 三尖瓣反流压差 = 三尖瓣反流速度² x 4。
飞速旋转大脑后便得出:肺动脉收缩压 ≈ 三尖瓣反流速度² x 4 右房压。
图片来源:作者提供
右房压可采用估测法得出,具体如下:
超声估测肺动脉压力有一定的测量误差,必要的患者可以行右心导管检查准确测定肺动脉压力。
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