▲长按识别二维码,优惠报名
整理自网络
肩关节脱位占全部脱位的45%;前脱位占肩脱位的85%;人群发生率1.7%;男女比例3:1;并发症率可高达26%。
病史:明确的外伤史。
查体:
1、肩关节前方可能触及肱骨头,或者饱满;
2、肩峰外侧、后侧空虚;
3、患肢轻度外展;
4、主动、被动活动受限;
放射学检查:
肩关节正侧位
腋位
Apical 斜位
CT
正位片:正常应该看到肱骨头与肩胛盂之间有间隙 。
侧位片:肩胛盂位于喙突、肩峰和肩胛骨体的中心,肱骨头也在此中心。
腋位:急性创伤时常采取改良腋位。可以清晰地显示肱骨头脱位的方向和程度。显示肱骨头的压缩骨折,肩胛盂骨折,大小结节骨折 。
Apical斜位:显示肱骨头后上方的压缩骨折和肩胛盂前下缘骨折。
CT:更清楚地显示肱骨头和肩胛盂的骨折情况,评估肩胛盂的后倾角。可以重建出肩胛盂前下骨折块缺损的大小,便于术中对于植骨块大小的确定。
至此为止,肩关节前脱位基本可以获得诊断。
前脱位的治疗—手法复位
原则:排除骨折,尽早、轻柔复位,减轻患者痛苦。
麻醉:不是每例都需要。可以尝试轻柔复位,如不成功再选择麻醉后复位。关节内注射1%利多卡因20毫升(200毫克),成功率高,并发症少。穿刺点在肩峰下2厘米,贴肱骨头的后方刺入关节内,针头可以触及肩胛盂,确保麻药注入关节内。15分钟后复位。
复位:无论前脱位还是后脱位,都是上臂适度前屈外展轴向牵引,适度内外旋或者按压肱骨头以松解之。关节复位后重新拍片确认复位及有无骨折。检查神经血管情况。
手法复位是初次肩关节前脱位的首选治疗方法。
手术复位的指征:
软组织崁入,关节复位后不稳定,疼痛,或者无法复位;
移位的大结节骨折。大结节向后移位畸形愈合会对外旋产生骨性阻挡,且会有肩袖损伤的表现。
肩胛盂缘骨折。明显的肩胛盂缘骨折块需要手术复位、固定。
特殊病例患者需要尽早恢复稳定的肩关节。
评估:
再次拍片,确认复位,再次检查有无肱骨头和肩胛盂骨折;
上肢五大神经感觉运动功能检查;
血管检查:远端动脉搏动情况,肩周有无血肿和血管杂音;
肩袖肌力检查:内外旋和外展肌力的等长检查。
保护:
30岁以下者,吊带保护3周;
60岁以上者,保护2周;
患肩活动遵循90-0原则,即前举不超过90度,外旋不超过0度。
觉得不错,请点赞!!!
联系客服